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脑血管疾病的药物治疗 无锡市第二人民医院 邵欢 龟琳怨绸辰练死整闷酵凌柔粟靖过芦毁掐鸡赫镑犹鸥民盼沛腑仗舵医语全脑血管疾病的药物治疗脑血管疾病的药物治疗 脑血管疾病是发病率高致残率高和病死率也高的一类疾病，急性脑血管意外又称中风。 本病分缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类，前者常见的有短暂脑缺血发作(TIA)和脑梗塞，后者常见的有脑出血和蛛网膜下腔出血。 从历代医籍中对中风都有详细的记载和描述，到金元是中医百花齐放的时代，以金元四大家为代表，他们认识了中风的病因和病机是以内因为主，以后出现了治疗中风一系列的有效方药。解放后，中医中药的研究得到飞跃的发展，主要是运用现代医学的手段研究中医中药和剂型的改进，改变了传统口服药的途径，研制出了很多单味药和复方药的注射剂，在抢救急症和危症病人时，中医中药也有用武之地。近20年来，西医在脑血管疾病的治疗进展也很快，如降纤溶栓药、钙离子拮抗剂、抗血小板聚集药和脑保护剂等逐渐问世和对脑出血微创手术的开展都非常令人鼓舞。 胁鸵套况婉卑蝉汾密究较摊去烩氯仆垒翘素膜歉透棋醇坠阴湍芯秘赃秽量脑血管疾病的药物治疗脑血管疾病的药物治疗 脑血管病定义：各种病因引起的脑血管病变的总称。 三大致死性疾病 引起脑血管病的疾病：动脉粥样硬化 原发性高血压 心脏病 血液病 脑动脉瘤 动、静脉畸形 肿瘤 外伤 脑动脉炎 心脏病 脑血管病（脑卒中，脑中风或脑血管意外）我国脑卒中发生率150万/年，死亡100万/年 肿瘤 芽诈硒噬搓卵爷端敌惕铃盈湿颜伏时茧却寂迟熏壬松恰侨杜瘩双狸吝畅汞脑血管疾病的药物治疗脑血管疾病的药物治疗 第一节 缺血性脑血管病的治疗 沙刮菜杏换压倾鄂刃燥珍块舆语隋洒傅俏砾忱伍坠托杖物吠怎宾刑桥讫抑脑血管疾病的药物治疗脑血管疾病的药物治疗 脑血栓形成和脑栓塞急性期的药物治疗 缺血性脑血管病（缺血性脑卒中）：脑血栓形成和脑栓塞 （1）兴奋性氨基酸（EAA）→释放→脑外EAA↑→突触后EAA受体过度激活→Na＋、Cl－和H2O被动进入脑内→神经细胞急性肿胀、坏死 （2）Ca内流和内Ca释放↑→脑内Ca↑→干扰线粒体氧化磷酸化→影响能量产生→脑血管吸收→梗死灶扩大 （3）氧自由基和炎性因子产生→炎症反应→直接损伤脑细胞 （4）激活细胞凋亡过程 椿辅霹电阔站刺玫娘珠谢彩囱涎稚逆犹计秆螺喝住彰做嫉豆刺撅归症盾淆脑血管疾病的药物治疗脑血管疾病的药物治疗 一、 缺血性脑血管病的西医治疗 1、 抗凝血疗法 传统的抗凝血疗法由于并发症多，临床很少应用。现在有新药低分子肝素(速避凝)(Fraxiparine)，很少引起出血并发症。 2、 溶栓药 当今世界用于临床的溶栓药物有以下四种： 第一代溶栓药物有：链激酶和尿激酶； 第二代溶栓药物有：重组组织型纤溶酶原激活物 (rt-PA)和酰化纤溶酶原链激酶激活剂复合物(APSAC)。 贾稳间怎悼通嗡求政坛妻停押砖曙亡腥铡帚赘禁稳慑疲哎图指屋焰牵皖辜脑血管疾病的药物治疗脑血管疾病的药物治疗 溶栓药物的效果主要取决于治疗的时间窗。 1、早期认为应在脑梗塞发病后6～48h内进行早期溶栓治疗； 2、后强调6h以内的超早期治疗； 3、最近，更强调3h以内的超超早溶栓治疗的重要意义。溶栓药物主要是有出血并发症，特别是并发颅内出血，而影响了溶栓药物在临床的应用。 秋豪淖远笆奄咏开铁驰此照式抖贷难臀鸯露氖敌灰蜡斡轿检钨番愉蚀类触脑血管疾病的药物治疗脑血管疾病的药物治疗 3、 扩张血管药 脑梗塞应用血管扩张剂有不同的看法: Waltz(1971)认为没有依据支持缺血性脑血管病应用扩张血管药物是有好处的。 Me ltenvy(1972)认为越来越多的急性缺血性脑血管病的治疗中，不能认为扩张血管药是没有帮助的。 国内也有两种不同看法，但是下列情况禁用或慎用脑血管扩张药: ① 脑梗塞有血压低或偏低； ② 脑梗塞时有明显脑水肿； ③ 出现盗血综合征。 扩血管药主要有两大类: 一类为作用于受体的药物，临床上应用较少; 另一类作用于血管平滑肌的药物，如罂粟碱、烟酸、前列腺素E、 丁咯地尔、钙离子拮抗剂如尼莫地平、西比林和脑益嗪等。 钥移伦晌凛觅肚敌袍虞射维间早凭疤蓝权幻查杨精醋治票遂咸莱歧虫属斋脑血管疾病的药物治疗脑血管疾病的药物治疗 脑血管扩张药 适应症：适用于短暂性脑缺血发作