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兒童用藥安全藥健康還是藥罐子？ 台大醫院小兒部 李秉穎 兒童用藥安全藥健康還是藥罐子？ 兒童感冒：症狀治療，大多無法縮短病程 兒童發燒：發燒可促進免疫功能，必要時才需要退燒 感冒要不要看醫師：看醫師才能確定診斷與治療方式 兒科醫師的專業性 兒童用藥的特點 感冒 – 治療 症狀：持續 4-10 天 特殊治療： 大多沒有特效的抗病毒藥物 流感：金剛胺、克流感、瑞樂沙 不要隨便使用抗生素 過去口語中的消炎藥即為抗生素 抗生素只能對付細菌，不能對付感冒病毒 濫用抗生素：增加不必要醫療支出、副作用、抗藥性細菌 抗生素過度使用讓抗藥性細菌在台灣急速增加肺炎雙球菌的抗藥性 (台大醫院) 專家警告：濫用抗生素引發嚴重抗藥性問題2006.9.29 法新社 美國克里夫蘭榮民醫院醫師萊斯二十八日在一項醫藥學研究演講中指出，人類濫用抗生素已經造成許多病菌產生抗藥性，使藥物無法產生預期效果。 他估計，在美國一年約有九萬個死亡病例，都是因抗生素對於突變病原體失效，造成血液感染致死。 萊斯警告說，有很多的數據都証實，由於一開始對某種疾病的治療方式不恰當，使得生物體產生抗藥性，進而造成死亡。 鼻病毒感染症狀的變化 感冒：大多只能靠症狀治療 抗組織胺：治療鼻塞、流鼻水，常有嗜睡副作用 止咳化痰藥物：減輕症狀 退燒止痛藥 阿斯匹靈： 18歲以下禁用：雷氏症候群 普拿疼：過量導致肝臟病變 抑制發炎藥物：口服、栓劑等 抗組織胺可以減輕一開始幾天鼻部症狀，但無法縮短病程403位受試者 兒童用藥安全藥健康還是藥罐子？ 兒童感冒：症狀治療，大多無法縮短病程 兒童發燒：發燒可促進免疫功能，必要時才需要退燒 感冒要不要看醫師：看醫師才能確定診斷與治療方式 兒科醫師的專業性 兒童用藥的特點 發燒會把腦子燒壞? 不會! 腦神經細胞相對比其他細胞耐熱 街坊傳說來自於腦炎或腦膜炎病人的神經後遺症，而非發燒所導致 實際例證： 三溫暖、運動：體溫也會上升 所有人出生以後，一定經歷過數十次，甚至數百次發燒 發燒可以促進免疫功能動物實驗顯示，過度退燒反而增加動物敗血症的死亡率！ 死亡率 (動物總數) 動物 病原 退燒藥 治療組 對照組 老鼠 肺炎鏈球菌 aspirin 47% (120) 23% (120) 兔子 牛瘟菌 aspirin 50% (22) 17% (12) 山羊 錐蟲 flurbiprofen 100% (5) 6% (17) 兔子 巴斯德桿菌 salicylate 22% (46) 20% (45) 兔子 巴斯德桿菌 salicylate 100% (9) 29% (7) 該不該使用退燒藥？ 世界衛生組織建議： 健康工作人員不應鼓勵常規給發燒兒童退燒藥 退燒藥只能給嚴重不適或伴隨痛苦的情形。 台灣兒科醫學會發燒處置建議 2005 發燒不一定需要使用退燒藥，尤其體溫並未超過39OC以上時。 以下情形的發燒病患，體溫超過38OC以上時建議退燒： 慢性肺病、成人型呼吸窘迫症候群 有心臟衰竭之心臟病或發紺性心臟病 慢性貧血 糖尿病與其他代謝異常 有熱性痙攣既往歷或伴有癲癇發作的神經系統疾病 其他因為發燒而有不適症狀者 退燒藥只是一種症狀治療，也不會加速疾病康復。 台灣兒科醫學會發燒處置建議 2005 Q: 使用退燒藥以後如果還有發燒現象，是否表示醫師所開的退燒藥沒有效？ A: 反覆就醫會造成醫療的浪費，各種退燒藥的效果都只能維持幾個小時，如果疾病的過程還沒結束，退燒以後又燒起來是很常見的事情。常見的呼吸道或腸胃道病毒感染大多沒有特效藥，其中有些病毒感染可能持續發燒達一週或甚至更久。如果發燒不退，必須持續就醫尋找有無其他特殊病因，而非怪罪開的退燒藥無效。 兒童用藥安全藥健康還是藥罐子？ 兒童感冒：症狀治療，大多無法縮短病程 兒童發燒：發燒可促進免疫功能，必要時才需要退燒 感冒要不要看醫師：看醫師才能確定診斷與治療方式 兒科醫師的專業性 兒童用藥的特點 感冒可以自行使用成藥嗎？ 碰到感冒就自行到藥房購買成藥治療：可能延誤治療時機！ 有感冒症狀不一定就是感冒，可能是肺炎、過敏性鼻炎、氣喘 未就醫檢查無法知道有無細菌性併發症 把所有症狀治療藥物加在一起：發生不必要副作用 治療流鼻水的抗組織胺：讓人昏睡 含有讓支氣管擴張的交感神經促進劑：讓人興奮，甚至心律不整 個人過敏體質：最嚴重為休克甚至致死 成人劑量與兒童劑量不同，兒童藥物種類特殊 「感冒」之後二星期一直不就醫檢查…. 22歲健康男性 2005年1月中旬持續二週發燒與咳嗽，未就醫也未服藥 1月27日開始出現呼吸困難，當日還與朋友出遊 1月28日 10:00到某署立醫院就診，胸部X光呈雙側實質化肺炎變化 1月28日16:16轉到某醫學中心加護病房 晚上9:55宣佈死亡 痰液檢驗：B型