血小板反应多样性如何评价临床意义.pptVIP

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2017-02-16 发布于北京
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血小板反应多样性如何评价临床意义.ppt

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血小板反应多样性如何评价临床意义

2011年ESC NSTE-ACS指南对口服抗血小板药物的建议 I IIa IIb III Increasing the maintenance dose of clopidogrel based on platelet function testing is not advised as routine, but may be considered in selected cases. Genotyping and/or platelet function testing may be considered in selected cases when clopidogrel is used. B B Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 2011年ACC/AHA NSTE-ACS指南对口服抗血小板药物的建议 I IIa IIb III 如果测试结果可能改变治疗，可以考虑在接受噻吩并吡啶治疗的ACS患者测定血小板功能，以确定血小板抑制反应（或者在ACS和PCI之后）如果测试结果可能改变治疗，可以考虑在接受氯吡格雷治疗的ACS患者（或者在ACS和PCI之后）行CYP2C19功能缺失基因分型 B C Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 血小板反应多样性：如何评价临床意义？ Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 抗血小板治疗获益-风险平衡促使血小板反应多样性再成关注焦点 Serebruany V et al. J Am Coll Cardiol 2005;45:246-51 Angiolillo DJ et al. J Am Coll Cardiol. 2007;49:1505–16 Angiolillo DJ et al. Am J Cardiol. 2009;103(suppl):27A–34A 血小板抑制率测定，血小板对氯吡格雷的反应呈多样性分布血小板反应多样性（VPR）：通常指的是同一种抗血小板药物所产生的不同抗血小板效应 Δ 5μM ADP-诱导的血小板聚集率 (%) ≤ -20 [-10,0] [11,20] [31,40] [51,60] [71,80] [91,100] 患者数低反应者缺血性事件率更高? 高反应者出血风险更高? Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 临床需求与指南推荐的不一致，源自血小板功能检测悬而未决的争议检测方法无标准化血小板反应多样性的机制尚待探讨反应多样性 vs 临床结局解决策略——未来方向？ Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 血小板功能检测方法呈多样化检测方法在体检测出血时间集合度测定透光率集合度测定(LTA) 阻抗集合度测定床旁分析 PFA-100 VerifyNow 其他技术血栓弹性描记图(TEG) 血管舒张剂刺激磷蛋白(VASP) 可以监测 ASA + + + + + + - 噻氯吡啶类 + + + 不推荐 + + + GPIIb/IIIa拮抗剂 + + + 不推荐 + + - 优势简单快速，应用广泛经典金标准测定法全血检测快速简单半自动快速简单半自动快速，全血检测小样本量，全血检测局限性有创、敏感度低、变异性高可重复性差、费用高、需要大样本量、耗时费用高、需要大样本量、耗时无校正仪器无校正仪器费用高，变异性大需制备样本、费用高，需要流式细胞仪、有经验人员操作 Clin Cardiol. 2008; 31(