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各论 第六章?解 表 剂 定义：凡以解表药为主组成，具有发汗，解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称为解表剂。 立法依据：《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”，“因其轻而扬之”。 适应症：风寒所伤、温病初起，及麻疹、疮疡，水肿、痢疾等病初起之时，见恶寒、发热、头痛、身疼，无汗或有汗，苔薄白或薄黄，脉浮等表证者。 分类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表。 应用注意事项： ①不宜久煎。 ②正确的取汗：遍身、漐漐(持续)、微汗。 ③禁食生冷、油腻。 ④正确、适时使用解表剂：表邪未尽又出现里证应先表后里；表里俱急当表里双解；表邪已入里或麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻伤津均不宜用。 ⑤药后宜避风寒或增衣被，既助汗出，又防复感。 第一节 辛温解表 适应证：风寒表证 配伍规律（常用药）：辛温解表药为主，配以宣肺、通脉药。 代表方：麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、香苏散。 麻黄汤（《伤寒论》） [组成] 麻黄9、桂枝6、杏仁6、炙甘草3 [功用] 发汗解表，宣肺平喘 [主治] 外感风寒表实证。恶寒发热、头疼身痛、无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。 [方解（配伍意义）] 卫气郁而不得外达 理①风寒伤人肌表 营气涩而不畅 (寒邪为重) 毛窍闭塞 肺气不宣 (即“邪气甚则实”——风寒表实) 法——当以发汗解表，宣肺平喘为其治法 方、药（②药物配伍分析） 君：麻黄—辛温善开以发汗解表，宣肺平喘 臣：桂枝—透营达卫以解肌发表，温通经脉 发卫分之郁 麻黄得桂枝 合而发汗开表逐邪， 除营分之涩 散风寒除身疼—发汗峻剂 佐：杏仁—降肺利气，与麻黄相配，宣降并用, 增宣 肺平喘之功 使：炙甘草 既调麻杏之宣、降 又缓麻桂相合之峻烈， 使汗出不致过猛而伤正气 ——全方使肺气宣，毛窍开，营卫通畅，汗出表解。 [运用]1、辨证要点。2、加减变化；3、使用注意点 [附方] 麻黄加术汤，麻杏苡甘汤，大青龙汤、三拗汤、华盖散 (注意：1、麻桂相须与麻杏相使， 2、使用注意点。） 桂枝汤（《伤寒论》） [组成] 桂枝9、芍药9、生姜9、大枣3枚、炙甘草6 [功用] 解肌发表，调和营卫 [主治] 外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。 [方解（配伍意义）] 理①风寒伤人肌表，以风邪为主（风性开泄）→腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守 →营卫不和（卫强营弱） 法——当解肌发表，调和营卫为治法 （方、药：②药物配伍分析） ——全方散中有收，发中有补，阴阳并调，营卫共和——“为仲景群方之冠” [运用]1、辨证要点；2、现代运用；3、使用注意 [附方]桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤 （注意：1、用法，2、桂芍相配寓意及运用，3、病汗与药汗之别，4、治疗范围） 九味羌活汤（张元素方、录自《此事难知》） [组成] 羌活9、防风9、苍术9、细辛3、川芎6、白芷6、生地6、黄芩6、甘草6 [功用] 发汗祛湿，兼清里热。 [主治] 外感风寒湿邪，内有蕴热证。寒热无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。 [方解（配伍意义）] 郁遏卫阳 理① 风寒湿邪束于肌表 闭塞腠理 阻滞经络 里又蕴热 法——治当发汗祛邪,兼清里热 （方、药：②药物配伍分析） 全方——寓清热于辛散之中，解表（散寒祛风、除湿）为主，表里两解。 [运用]1、辨证要点；2、加减变化；3、现代运用；4、使用注意 （注意：辛温发散药与清热药的结合；“分经论治” ） 小青龙汤 （《伤寒论》） [组成] 麻黄9，芍药9、细辛6、干姜6、炙甘草6、桂枝9、半夏9、五味子6 [功用] 解表散寒，温肺化饮 [主治] 外寒里饮证。外寒：寒热，头身疼，无汗，脉浮。里饮：喘咳胸痞，痰稀而多，甚或不得平卧，或身疼而肿，苔白滑。