腹腔镜前列腺癌根治术.ppt讲解.ppt

腹腔镜前列腺癌根治术 流行病学简介 前列腺癌的临床表现 压迫症状： 压迫尿道：排尿困难等下尿路症状 压迫直肠：便秘、排便困难、肠梗阻 压迫射精管：射精障碍 压迫神经：会阴部疼痛 转移症状： 骨转移：骨骼疼痛、病理性骨折、脊髓压迫 盆腔淋巴结转移：双下肢水肿 前列腺癌的诊断 四.前列腺穿刺活检 诊断前列腺癌最可靠的检查 推荐经直肠B超引导下的前列腺系统穿刺 前列腺癌的治疗 等待观察 主动监测 手术治疗 外放射治疗 近距离照射 内分泌治疗 化疗 （T3，T4，N1) （N1，M1) 根治性手术治疗 适应症 临床分期 T1~T2c期 T3a期：术后辅助内分泌或放疗 T3b~T4期：严格筛选后可行，辅以综合治疗 N1期：有学者主张可行，术后辅助治疗 预期寿命：预期寿命≥10年 健康状况：身体状况良好，无严重心肺疾病 根治性手术治疗 手术方式 腹腔镜前列腺癌根治术 手术步骤 经腹膜外途径 先行双侧盆腔淋巴结清扫 缝扎阴茎背血管复合体 切开膀胱颈前列腺连接部, 解剖精囊输精管 分离前列腺侧血管蒂 离断尖部 吻合膀胱尿道 手术配合要点 连接气腹管、光源线、单极，双极，超声刀和摄像系统。 传递自制水囊和注射器，建立盆腔腹膜外空间。 给与术者分离钳、抓钳、超声刀和吸引器。认真观察监视屏上的手术进展，及时准确传递手术器械。 进行缝合时要将缝线剪短至15cm。 巡回护士配合 体位护理：先取平卧位，垫高臀部，双上肢置于躯干两侧固定 合理摆放物品和仪器：通常将腹腔镜显示器、光源、视频转换器、电刀、气腹机组成的台架放置于患者脚端，将超声刀、PK刀、血管闭合气割止血器、结扎速血管闭合系统的主机置于患者右侧 输液输血的管理：麻醉前于右上肢外周静脉留置18 G静脉留置针，麻醉后留置颈内或锁骨下深静脉双腔导管 调节合适的气腹压力：气腹压力控制在12～15mmHg 器械护士配合 做好充分的术前准备：术前1 d访视患者，与手术医生沟通、讨论手术方式及配合要点，熟悉手术部位的解剖结构、所需的特殊器械物品及术中的注意事项 准确传递器械：术中仔细观察手术进程，准确传递术者所需的各种器械。在盆部腹膜切开、输精管游离切断及精囊游离、狄氏筋膜切开、盆筋膜切开及前列腺两侧游离及切断膀胱颈时，及时准确传递PK刀进行牵引和止血、超声刀进行切开、吸引器吸引及牵拉、游离钳进行牵引 谢 谢！ * 发病率 世界范围内 男性恶性肿瘤排名第二；美国 男性恶性肿瘤排名第一；中国 自2008年起成为泌尿系统中发病率最高的恶性肿瘤 * 发病率 世界范围内 男性恶性肿瘤排名第二；美国 男性恶性肿瘤排名第一；中国 自2008年起成为泌尿系统中发病率最高的恶性肿瘤