支气管肺癌要点.pptx

支气管肺癌Bronchial Carcinoma 肺　癌 当今世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤 发病率在多数国家呈明显增高趋向 近年来在我国许多大城市，占恶性肿瘤死亡率的第一位 肺　癌 全世界每年有135万左右新病人 每年110万人死于此病 男性、女性死亡人数均位首例（肿瘤致死） 至2025年，我国每年死于肺癌者达100万人以上 病因学 吸烟 约80-90%的肺癌与吸烟相关，小细胞肺癌约95%归因于吸烟 大气污染 特别是工业废气 室内微小环境的污染 室内燃煤空气污染 职业危害(石棉、氡、甲基乙醚、铬、镍、砷） 慢性肺部疾病、结核继发肺部疤痕者 营养状况 遗传因素 肺癌相关的遗传学异常 Figlin RA, et al. Cancer Treatment. 1995;385-413.Lassen U, et al. Cancer Treatment. 1995;414-420. *在肿瘤细胞系中; ?非小细胞肺癌; ?小细胞肺癌 遗传学异常 NSCLC? SCLC? 染色体3p缺失 X X p53 基因突变 X* X Rb 基因异常 X X* myc 癌基因家族 X* X K-ras 癌基因突变 X 病理学 一.按解剖学部位分类 1.中央型肺癌 发生在段支气管致主支气管的癌肿,约占3/4,以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌多见. 2.周围型肺癌 发生在段支气管以下的癌肿,约占1/4,以腺癌较为多见. 二.按组织病理学分类 (一) 非小细胞肺癌(non-small cell lung cancle,NSCLC) 鳞状细胞癌（30%）,腺癌（40%）,大细胞癌（15%）,鳞腺癌,类癌,支气管腺体癌等 (二) 小细胞肺癌(small lung cancer,SCLC)（18%） 雀麦细胞癌、中间细胞癌、复合雀麦细胞癌 小细胞肺癌（SCLC） 多见于男性，恶性度最高，对放、化疗均敏感 发病率有明显增高趋势，占肺癌18% 多数起源于大的支气管，中心型占90%-95% 早期侵犯肺门、纵隔淋巴结及血管，初次确诊60～88％的病人已全身转移 光镜下表现为原始的、未分化的小圆细胞肿瘤；电镜可发现粗颗粒的神经内分泌物质；免疫组化可显示嗜银颗粒、突触素及其他神经内分泌蛋白。 鳞状细胞癌 男性多见，与吸烟密切相关，约2/3为中心型，1/3为周围型 血行转移发生较晚，手术切除疗效较好 对放、化疗敏感性低于SCLC 易引起阻塞性肺炎 肿块易发生中心坏死和形成空洞 组织学特点：癌巢内可见角化现象、有细胞间桥，分化好的癌细胞常有角化珠 腺 癌 多见于女性，最常见于不吸烟者和既往吸烟者，?为周边型 易侵犯胸膜，生长较慢，早期发生血行转移 主要来自支气管腺体，需与转移性腺癌鉴别 易发生原先肺有损伤的区域，癌组织内有明显纤维化、瘢痕及炭末沉着，故称瘢痕癌 淋巴和血行转移是主要的播散途径，极易出现淋巴和远处转移 细支气管肺泡癌 属肺腺癌的一个亚群，占肺癌的2.8～4% 均位于肺的周边 分为单个结节型、多发结节型及弥漫型 电镜观察肺泡癌主要发生于支气管的Clara细胞、Ⅱ型肺泡细胞及粘液细胞 大细胞癌 高度恶性，多发生于周边 在肺癌中占2. 2%～8.6% 瘤细胞大，形态多样，核大，染色深，核仁显著，胞浆丰富，有粘液形成 易出现区域淋巴结转移和远处转移 组织常见坏死，但一般不形成空洞 腺鳞癌 具有明确的腺癌、鳞癌的组织结构 电镜观察下，腺鳞癌高达49% 临床表现 原发肿瘤的症状 咳嗽，咯痰，咯血，呼吸困难，胸痛，发热 肿瘤胸内蔓延 声嘶、上腔静脉阻塞、膈神经麻痹、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征、胸腔积液、心包积液、肺尖肿瘤综合征 远处转移 锁骨上、颈部等淋巴结肿大，中枢神经系统，脊髓束受压迫，肝转移(35%)，骨转移（30-40%）,肾上腺（10-35%） 肺外表现 副肿瘤综合症：库欣综合征、抗利尿激素综合症、高钙血症、类癌综合征、副癌神经综合症、皮肤副癌综合征、凝血和凝血系统异常、副癌类风湿综合症及继发增殖性关节病等 40 30 25 15 15 40 35 35 15 15 咳嗽 呼吸困难 胸痛 咯血 肺炎 体重减轻 全身虚弱 缺乏食欲 发热 贫血 发生频率(%) NSCLC诊断时的体征和症状 1.肺癌的肺外表现：是肺癌发生过程中一些少见症状或体征，该表现不是肿瘤直接作用或转移引起的，它可出现于肺癌发现前、后，或同时发生这类症状和体征表现于胸部以外的脏器 2.贺纳综合征(Horner’s syndrome) 位于肺尖部的 肺癌称肺上沟癌(Pancost 癌)，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。 3。潘寇综合征(Pancoast’s syndro