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判断危重病的指征

透析中的并发症 透析中的并发症 5【腹胀】 透析中的并发症 透析中的并发症 腹胀是一个不令人注意的症状,通俗地说有“气胀”和“水胀”。前者是胃肠功能衰竭,,为肠麻痹,叩诊呈鼓音,或称假性肠梗阻,是多脏器功能衰竭的一部分,有严重的基础病,或伴有呼吸或循环功能衰竭,如伴随腹胀,则应考虑胃肠功能衰竭,是比呼吸循环衰竭更难处理的危重症,应及早识别和处理;后者是腹腔积液,有移动性浊音,常见于坏死性胰腺炎, 宫外孕,腹膜炎(原发性,继发性,多浆膜炎)等。腹胀可以是急诊第一主诉,亦可在抢救过程中发生,应注意观察。 透析中的并发症 透析中的并发症 6【脑干征兆】 透析中的并发症 透析中的并发症 眩晕是常见急症,老年病人多数是椎基底动脉供血不足,而预后绝大多数是好的;但少数可能是椎基底动脉闭塞,即脑干或小脑梗塞,要致命的,可引起呼吸骤停。所以对眩晕病人,除注意交叉性偏瘫、四肢瘫、眼征(眼震、复视、外展神经麻痹)。此外,还应注意球麻痹症状,如咳痰不畅、 饮水发呛等。 透析中的并发症 透析中的并发症 7【血液病危象】 透析中的并发症 透析中的并发症 ①HB 30g/L,易引起急性左心衰竭; ②WBC1.0×109/L,易感染,WBC100.0×109L,见于急性白血病,易发生颅内出血; ③PLT10.0×109/L,易发生严重出血,特别是伴有黏膜出血,如鼻出血,口腔、眼结膜出血,病情更为严重,易发生脑出血; ④皮肤出血倾向,应熟悉出血点(2mm),紫癜(2-5mm),瘀斑(5mm)的基本概念,因为前两者表示血管与血小板疾患,而后者是凝血机制障碍。 透析中的并发症 透析中的并发症 8【烦躁不安与呻吟不息】 透析中的并发症 透析中的并发症 烦躁不安应理解为一种精神状态改变,呻吟不息是病痛超过其耐受能力,是病情笃重的表现,一定要认真对待,详细检查,如此类病人突然变为安静无声,是临终表现,可能是极度衰弱,无力呻吟。对烦躁不安病人,应检查有无尿潴留、缺氧、心衰、休克等,不要冒然使用安定,经详细检查后,确无明显原因,可使用安定镇静,否则连输液都无法进行,但需严密观察病情。 透析中的并发症 透析中的并发症 9【序贯性脏器功能衰竭】 透析中的并发症 透析中的并发症 临床上常见高龄(80岁)病人,初来诊时病情并不严重,但逐步进展,最后死亡。如初诊时可能仅是肺部感染,但随之心力衰竭、呼吸衰竭或肾功衰竭,接踵而来,其原因是老年病人有多器官功能障碍,一旦有诱发因素,则全面崩溃。 透析中的并发症 透析中的并发症 10【其他】 * * 透析中的并发症 透析中的并发症 判断危重病的指征 咸水沽医院急诊科 透析中的并发症 透析中的并发症 1、【意识障碍及精神症状】 意识障碍范围很广,包括嗜睡、昏睡、昏迷及精神障碍。严重的意识障碍一般均能意识到病情危重,而对轻度意识障碍及精神症状,常认识不足。但一旦发生意识障碍,则意味着病情严重。应注意是否有脑血管病、肝昏迷、尿毒症、败血病、垂体危象、结核病、酒精戒断、胰性脑病等。 透析中的并发症 透析中的并发症 透析中的并发症 透析中的并发症 2、【呼吸异常】 呼吸异常包括呼吸困难、呼吸窘迫、呼吸急促及呼吸节律异常。在四大生命指征中,呼吸常不被重视,其原因可能是量化概念不如血压、心率明显。 透析中的并发症 透析中的并发症 透析中的并发症 透析中的并发症 1、呼吸异常是最敏感的生命指征? 透析中的并发症 透析中的并发症 ?这是由于肺毛细血管内皮细胞占居全身最大数量,在炎症反应过程中,与炎症介质及细胞因子的反应最强。 ?

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