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中医内科学讲稿 第八章 经络肢体病证 第二节 痹 病（第351～358页） 教 材：中医内科学（普通高等教育中医药类规划教材第六版） 讲 授：林寿宁教授 【概述】 一．定义 ⒈定义：痹病指因机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经络痹阻，引起以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热及畸形等为主要临床表现的病证。 ⒉别名：痹证（现多数书籍为此名）、历节风（关节肿，游走不定）、痛风（李杲、朱丹溪言）。 ⒊病名解释：痹者，闭也。闭阻不通之意。本病泛指邪气闭阻躯体或内脏的经络而引起的病证。但通常指风、寒、湿三种邪气侵犯肌表经络和骨节，发生关节或肌肉疼痛、肿大、重着等一类疾患。本节讨论的也是此类病证。脏腑痹病（五脏痹、六腑痹、奇恒之腑痹等）不在本节讨论之列。 二．历代文献简介 痹病首论于《内经》。《素问．痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着（著）痹也。” 《金匮要略．中风历节病脉证并治》记述“历节”一病，创有桂枝芍药知母汤及乌头汤，为今常用。 后世如隋．巢元方《诸病源候论》，唐．孙思邈《千金要方》，宋《济生方》，金《兰室秘藏》，元《格致余论》，明《景岳全书》，清《临证指南医案》、《医林改错》等对痹病都多有论述。 三．范围（西医病名） 风湿性关节炎、类风湿性关节炎、退行性关节炎（骨质增生）、痛风等风湿性及一些代谢性疾病。 【病因病机】 一．病因 　　⒈素体虚弱，腠理疏松，营卫不固，是为内因。 　　⒉风、寒、湿、热之邪侵袭是为外因。 因于居处潮湿、涉水冒雨、气候剧变、冷热交错而感邪。 湿邪也有因于脾虚失运，湿从内生而伤于肌肉筋骨者。 二．病机 　　⒈风寒湿邪特性 风为阳邪，善行数变，具开发腠理，穿透肌肤之力；湿性粘滞重着；寒气凝涩，阻滞经络气血；火热之邪，伤津迫血。 寒借风性内犯，风借寒性附邪于病位，而成致病之基。 ⒉三邪合至，夹杂而病 风邪疏泄之力，寒邪收引之能，湿邪粘着、胶固之性本相互为用，使经络壅塞，气血运行不畅，致筋脉失养，绌（chu音畜，伸屈之屈，今引伸为不足，相形见绌）急而痛。绌急现多用拘（ju音居）急，拘乃收引抽急之意。 ⒊风湿热邪致病 或有感受风热之邪，与湿邪相并，而致风湿热合邪为患。或素体阳盛、阴虚内热，感受外邪后易从热化，或风寒湿痹日久化热而病为热痹。 因此，上述各种外邪是共同侵袭肌体而致病的，说其共同，常是风寒湿邪，或是风湿热邪侵袭肌体。由于感受外邪种类的轻重不同，所以表现的证候各有特点，但这并不是说其他病邪不存在。 痹病病因病机示意图： 风邪善行数变 风借寒性附邪 风气胜为行痹 寒邪凝涩 杂 至 寒借风性内犯 痹阻经络，气血凝滞，合而为病 寒气胜为痛痹 湿邪粘滞重着 湿邪粘着胶固 风寒湿痹化热 湿气胜为着痹 热邪伤津迫血 风湿热邪侵袭 热痹 正气 不足 另有药物所伤 略。 【诊断与鉴别诊断】 （一）诊断 ⒈临床表现：以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热及畸形等为主要临床表现。 ⒉病史：本病常有反复发作史。 ⒊辅助检查：实验室及Ｘ线检查有助于痹病的诊断。 （二）鉴别诊断 痿病：痹病久治不愈，可渐见痿瘦，而以痿病相似。痿病表现为肢体痿弱，羸（Lei）瘦无力，行动艰难，甚至瘫软于床，但肢体多无疼痛， 而痹病却以疼痛突出。 风湿热之关节病变、痛风性关节炎、膝眼风（鹤膝风）亦从痹病辨治。课本讲的不对。 【辨证论治】 一．辨证要点（每个证的辨证） 行痹 　着痹 痛痹 热痹 尪痹 气血两虚 主 症 游走、酸痛 重着麻木 剧痛不移 红肿热痛 僵痛变形　　绵绵而痛 　　　　　　　　　　 　紧痛 病 邪 风邪胜 　 湿邪胜 寒邪胜 热邪胜 痰瘀胜、肾虚 气血虚 虚 实 实证多 　 实证多 实证多 实证 虚实夹杂　　　虚证 　或夹脾虚 或夹虚证 二．治疗原则 以祛邪活络，缓急止痛为大法。根据其邪胜之不同具体施治，并适时以扶正之品。 如行痹以散风为主。 湿痹以渗湿化浊为主，佐以健脾益气之品。