中医治疗腕管综合征的临床概况.docVIP

中医治疗腕管综合征的临床概况 鲁梦倩 于天源 陈国勇 王磊 北京中医药大学 100029 tracy870116@163.com 联系方式 【摘要】 目的 对中医治疗腕管综合征( carpal tunnel syndrome，CTS)的临床现状作一综述。 方法 查阅CNKI中近年来中医治疗腕管综合征的相关文献，进行分析总结。 结果 中医主要运用推拿按摩、针灸、针刀、中药熏洗内服等方法治疗腕管综合征。 结论 运用中医传统方法治疗腕管综合征早期患者疗效显著，值得在临床推广。 【关键词】 腕管综合征、中医、神经 腕管综合征( carpal tunnel syndrome，CTS) 是人类最常见的神经卡压疾病之一，腕部活动较多的脑力与体力劳动者均可受累，近年来随着计算机的大量应用，鼠标、键盘的操作使得该病的发病率逐年增加。腕管综合征在临床常见，成人的发病率男性0.6%，女性5.8%[] 。来自Sweden[]的数据显示CTS的发病率达到了2.1%。以“腕管综合征”为关键词在CNKI中共检索出1565条结果，其中运用中医方法治疗腕管综合征的文献有61篇。现将根据这些文献将中医治疗腕管综合征的临床概况作一综述。 1. 症状 腕管综合征的症状学诊断基于美国神经病学学会的临床诊断标准( American Academy of Neurology Clinical Diagnostic Criteria,1993)[]，内容为：正中神经支配的拇指、示指、中指出现感觉异常；疼痛，偶尔疼痛会向前臂、肘关节或肩关节放射，尺神经分布区感觉迟钝；肿胀；手无力或麻木，前臂或手长时间保持一种姿势可能加重症状，休息不能缓解甚至加重；腕关节或手做重复动作后出现症状，可能通过改变姿势或摇动手腕缓解；正中神经返支支配的鱼际肌感觉减退或萎缩。 2. 体征 目前诊断腕管综合征常用的临床检查有：Tinel征，叩击手腕部正中神经走行区；Phalen征，腕关节极度掌屈60s；反Phalen征，腕关节过伸保持60s；腕管压迫实验，被测试者前臂旋前，测试者以均匀的压力施加于鱼际间隙的掌面皮肤30s，在15 s时询问被测试者是否出现手部症状。以上测试阳性为正中神经支配区感觉异常[]。 3. 中医治疗 中国传统医学认为腕管综合征属于“伤筋”范畴，由于急性损伤或慢性劳损，使血瘀经络，或寒湿淫筋，风邪袭肌，致气血流通受阻而引起发病。通过对文献的检索整理，中医治疗腕管综合征的临床常用方法主要有： 3.1 推拿按摩治疗 文献检索结果显示运用推拿按摩方法治疗腕管综合征最为常用，共有相关文献17篇。 姚氏[]运用一指禅推法等舒筋通络，活血化瘀。嘱患者正前坐，将患手伸出，掌心朝上置放桌上，医者用拇指依次点按：曲泽、内关、大陵、鱼际穴各1min；用一指禅推法在前臂至手沿手厥阴心包经往返治疗3~ 5次，在腕管及大鱼际处重点治疗；用摇法摇揉腕关节及指关节3~ 5min；用擦法擦患腕腕掌部以透热为度；后令患者正坐，前臂放于旋前位，手背朝上，医者双手握患者掌部，右手在桡侧，左手在尺侧，而拇指平放于腕关节的背侧，以拇指指端按入腕关节背侧间隙内，在拔伸的情况下，摇晃腕关节，后将手腕在拇指按压下背伸至最大限度，随即屈曲，并左右各旋转其手腕2~ 3次。治疗82例，治愈率达83%。 张氏[]运用揉拨腕部“三阳穴”治疗腕管综合征60例，取得了较好的治疗效果。选取阳溪、阳池、阳谷穴，并结合辨经取穴，采用揉拨按压法，每个穴位手法操作1～2分钟；医者用双拇指或单拇指的指端深压腕管病变处，与神经、韧带或肌旋纤维成垂直方向，左右揉拨3~5分钟，然后自下而上，保持平稳的压力，缓慢向上推动，反复操作3~5遍，使狭窄的腱鞘松解，粘连分离，从而消除疼痛。 推拿治疗的具体手法虽各有不同，但都是以疏通经络，调和气血，活血散瘀，消肿止痛为原则，使离位或受压的肌腱得以复位通顺，解除神经、血管的挤压，达到“通则不痛”，“荣则不麻”的目的。 3.2 针灸治疗 针刺或结合电针、温针、艾灸、穴位注射等对相关穴位进行刺激，以疏通经络，活血化瘀。相关文献共有28篇左右。 吴氏[]选取内关、大陵、鱼际进行电针刺激，并结合大陵穴处穴位注射。起消炎、退肿、镇痛、解痉之效，并在局部用药，直达病所，减少用药量及用药次数。治疗56例，总有效率达95. 5%。 陈氏[]温针灸治疗46例，取穴大陵、内关，针刺并艾灸3壮，与单纯针刺46例进行对照。温针灸组有效率91. 3%，单纯针刺组71. 7%，P 0. 05，有显著差异。温针灸可改善局部的血液循环，促进局部无菌性炎症的吸收，从而有效的降低腕管内压，解除正中神经的压迫，减轻神经水肿，改善其营养，促进其功能恢复。临床观察表明，对早期腕管综合征采用温针灸可以取得较好的效果。 潘氏[