三叉神经痛显微血管减压术后配合药物治疗效果的研究.docVIP

三叉神经痛显微血管减压术后配合药物治疗效果的研究 　　【摘要】 目的 探讨三叉神经痛给予微血管减压术、药物治疗的治疗效果。方法 51例三叉神经痛患者， 分为A、B、C组，各17例。A组采用显微血管减压术， B组采用药物治疗， C组采用显微血管减压术与药物配合治疗， 并对三组患者的治疗情况进行跟踪观察。结果 三组患者的病情都得到了改善。显微血管减压术与药物配合组临床治疗总有效率94.1%， 明显优于A组82.4%、B组64.7%， 差异有统计学意义（P0.05）。 结论 对于三叉神经痛的治疗， 微血管减压术与药物相配合治疗的效果要优于单纯微血管减压术、传统药物治疗， 对于患者病情的改善帮助较大， 值得在临床推广应用。 　　【关键词】 三叉神经痛；显微血管减压术；药物治疗 　　临床上将三叉神经痛分为原发性和继发性两种[1]。原发性三叉神经痛（idiopathic trigeminal neuralgia， ITN）属于常见的精神科疾病， 指的是在三叉神经分布区内阵发性的反复发作的剧烈疼痛[2]。以中老年人多见， 多数为单侧性。本院采用不同方法治疗三叉神经痛， 现就其不同方法临床疗效比较作出总结， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2010年1月～2013年12月来本院治疗三叉神经痛的患者57例， 男30例， 女27例；年龄24～75岁， 平均年龄57.6岁。右侧32例， 左侧21例， 双侧4例。疼痛分布于第I支4例， 第II支12例， 第III支11例， 第I、II支3例， 第II、III支22例， 第I、II、III支5例。A组采用显微血管减压术， B组采用药物治疗， C组采用显微血管减压术配合药物治疗， 三组随机分为17例， 其中A组男9例， 女8例， 年龄25～61岁；B组男7例， 女10例， 年龄24～72岁；C组男6例， 女11例， 年龄26～75岁， 三组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 治疗方法 　　1. 2. 1 显微血管减压术治疗 患者全身麻醉抽管， 采用侧卧位， 患侧朝上， 头向前倾10～15°。枕下乳突后头皮切口， 做乳突根部直径3 cm左右骨窗， 硬脑膜处“+”字切开并悬吊。上至横窦， 外至乙状窦。暴露枕大池并打开， 放出部分脑脊液。引入手术显微镜， 牵小脑向内下方， 在面听神经的前方打开蛛网膜进入桥池， 深入到桥小脑角池上1/3处， 仔细观察三叉神经后根及其周围结构， 形态、颜色、位置、血液供应与毗邻关系， 使岩尖脑膜孔到神经根入脑桥处要全部暴露于显微镜的视野中。找到压迫三神经根的致病血管， 先将钝头神经剥离子插入致病血管与神经根之间进行游离， 粘连带用显微剪剪开， 血管和神经完全分离后， 以teflon棉片铺垫于神经与血管之间， 使三叉神经完全解除压迫。 　　1. 2. 2 药物治疗 先给予卡马西平100 mg， 2次/d， 以后每日增加100 mg， 直至疼痛控制或不能耐受时为止， 苯妥英钠1～0.2 g， 2～3次/d， 每日总剂量不超过0.6 g， 维生素B1、B6各10～20 mg， 3次/d， 维生素B12 100～200 μg肌内注射， 1次/d， 山莨菪碱5～10 mg口服， 3次/d， 烟酰胺100 mg口服， 3次/d。持续治疗10 d为1个疗程。 　　1. 2. 3 显微血管减压术配合药物治疗 通过上述显微血管减压术的治疗， 并配合卡马西平、苯妥英钠、维生素B1、B6、B12、山莨菪碱和烟酰胺的药物治疗。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据的统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料采用χ2检验， P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　通过治疗， 三组患者的病情均得到了有效的缓解和改善。C组治疗总有效率为92.9%， 平均住院时间（6.5±2.5）d；B组总有效率为64.7%， 平均住院时间（16.4±3.6）d； A组治疗总有效率为82.4%， 平均住院时间（8.2±2.7）d， C组临床治疗效果显著优于A、B组，差异有统计学意义（P0.05）。 　　随访6～36个月（平均19个月）， C组未见复发， 术后2例眩晕症状， 治疗后得到缓解， 1例出现面部麻木感；B组2例出现嗜睡、呕吐等症状， 3例发生药疹， 1例共济失调；A组1例因并发脑脊液漏导致切口延迟愈合， 2例术后面部麻木感。三组不良反应差异无统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　手术治疗是三叉神经痛疾病的主要治疗方法， 还有其他较为先进的治疗方法也被广泛的应用， 而微血管减压术上其中效果最显著的质量方法， 能够较好的改善患者的病情。本研究