流行性脑脊髓膜炎.doc

第五节 流行性脑脊髓膜炎 Epidemic cerebrospinal meningitis 内 容 概述 病原学 流行病学 发病原理 病理学 临床表现 并发症和后遗症 实验室检查 诊断鉴别诊断 治疗 预防 【概述（General Description）】 ·流行性脑脊髓膜炎简称流脑。 ·由脑膜炎双球菌引起的经呼吸道传播的化脓性脑膜炎。 ·临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。 ·典型流脑脑脊液呈化脓性。 ·可散发或大小流行。 ·冬春好发、儿童多见。 【病原学 Etiology】 ☆脑膜炎双球菌属奈瑟氏菌属，革兰氏染色阴性，肾形 ,能产生毒力较强的内毒素。 ☆该菌营养要求较高，用血液琼脂或巧克力培养基，在37℃、含5-10%CO2、pH7.4环境中易生长.专性需氧菌 。 ☆该菌仅存在于人体，可从鼻咽部、血、脑脊液、皮肤淤斑检出病原体。 ☆根据本菌的夹膜多糖抗原的不同，通过血凝试验将本菌分为13个血清群. ☆根据细菌外膜脂质成分脂寡糖抗原（LOS）、外膜蛋白（Opa-e）、菌毛抗原分析，进一步分成不同血清亚群. ☆以A、B、C群为多见。我国以A为主， B及C群为散发菌株，但近年来发现某些地区B群流行有上升之势，小儿中以B群流行为主. ☆脑膜炎双球菌对磺胺的耐药现象日益普遍，尤其以C群和B群最为严重。我国除个别地区，A群脑膜炎球菌磺胺耐药率高于50％以外，一般在10％左右。 ☆本菌含自溶酶，对寒冷、干燥较敏感，一般的消毒剂处理极易使其死亡。 脑膜炎球菌 ☆奈瑟菌属，G-, 双球菌 ☆需氧菌，培养用血琼脂培养基 ☆分13群：A,B,C最常见 ☆致病力:内毒素，自溶酶 ☆外界生活力很弱, 采标本后须立即送检 【流行病学 Epidemiology】 ☆传染源 是带菌者和病人。病人从潜伏期末开始至发病后10天内具有传染性。以B, C群为主，而引起流行者主要为A群。 ☆传播途径 病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从呼吸道传播。密切接触如同睡、怀抱、喂乳、接吻等对2岁以下婴儿传播本病有重要意义。 ☆人群易感性 任何年龄均可发病，6个月至14岁发病率最高. ☆流行特征 -季节性：从年前11月份开始，次年3、4月份达高峰，5月份开始下降。其他季节有少数散发。 -周期性：由于人群免疫力下降，易感者的积累，以往通常每3-5年出现一次小流行，8-10年出现一次大流行。 -年龄： 0.5-2岁发病率最高，男女发病率大致相等。15岁以下发病者占总发病率的一半以上。-感染类型：带菌者60-70%，败血症型25%，上呼吸道炎7%，典型流脑1%。-流行的有利条件：长期室内生活，空气不流通，人口流动，上呼吸道病毒感染 【发病原理 Pathogenosis】 爆发性脑炎 发病类型 脑膜炎 败血症（迁徙性化脓性病灶） 原发性肺炎 暴发休克型（华佛综合征） 【病理(Pathology)】 ☆上呼吸道感染期: 局部炎症. ☆败血症期:血管内皮损伤、炎症、坏死、血栓形成、血管周围出血-出血点、瘀班. ☆脑膜炎期: 大脑两半球和颅底软脑膜充血,浆液性渗出及局灶性小出血点。后期则有大量纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗-化脓。粘连损害颅N。脑水肿严重者可有脑疝形成。 ☆暴发型流脑：微循环障碍。由于微循环血流缓慢，局部酸中毒，使血液凝固性增高；缺氧引起血管壁损伤和内毒素直接对皮肤、内脏血管内皮细胞的损伤，胶原暴露及内外凝血系统被激活，加之血小板的凝集破坏和凝血物质的大量消耗，导致DIC(disseminated intravascular coagulation )及继发纤溶亢进。 【临床表现(Clinical features)】 潜伏期 数小时-10日，一般2-3日。 临床类型 普通型：约占90%左右 -上呼吸道感染期（前驱期） -败血症期 -脑膜脑炎期 -恢复期 爆发型： -休克型 -脑膜脑炎型 -混合型 轻型： 慢性败血症型： 普通型 1.上呼吸道感染期: ☆大多无症状、部分可有低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽粘膜充血及分泌物增多。 ☆容易误诊。 ☆鼻咽拭子培养阳性。 2.败血症期: ☆感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐，神志淡漠。 ☆皮疹( 70%）: -皮肤粘膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。 -部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。 3.脑膜炎期 ☆多与败血症期症状同时出现，持续2－5天,发热、感染中毒症状。 ☆中枢神经系统症状: -颅高压症状：剧