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上 海 化 工 研 究 院 检 测 中 心 锂 电 池 检 测 申 请 表 SHJC/JL 4.2.6-2016 第1页共2页 电池名称及型号Battery name Model* 中英文 商 标 Brand name 申请单位加盖 Consignor公章 地址 Address* 中英文 邮 编* Zip Code* 联系人 Contact Person* 电话 Tel.* 传真 Fax 电子邮箱* E-mail* 产品制造商Manufacturer* 中英文 电池样品的种类Kind of batteries* 电 池 类 型Type of batteries* 标称电压Nominal voltage 额定容量 Rated capacity 充电限制电压 Limited charge voltage 充电电流 Charge current 终止电压 Cut-off voltage 内含电池芯个数 Cells number Permutation of cells 电池芯形状* Type of cell* 电池芯型号 Cell model 电化学体系 Electrochemistry System 电池芯生产厂家 Manufacturer of cells 检测项目选择Test items* PACKING 整箱包装情况 运输时电池处置方式Battery treatment during transportation* 内包装 Inner package 外包装 Outer package 衬垫材料 Interleaver material 整箱重量 Gross weight 包装箱尺寸 Dimensions 内含电池数量 Battery number /包 /packing 是否需要货物运输条件鉴定书If the certification for safe transport of chemical goods needed* 样品名称及型号 Sample name Model 运输方式 Mode of transport 委托说明 ntrustment description 承 诺 Commitment 委托方对以上所提供的样品信息的真实性负责，特此承诺。 The consignor promises to be responsible for the authenticity of the sample information provided above. 上 海 化 工 研 究 院 检 测 中 心 锂 电 池 检 测 申 请 表 SHJC/JL 4.2.6-2016 第2页共2页 注：1) 表中所需信息请如实填写，其中带*号的为必填项； 2) 所需样品数量(根据试验进行情况可能略有调整) 电池类型 电池组/单电芯电池 不可充电锂电池芯 可充电锂电池芯 不可充电单电芯电池 可充电单电芯电池 不可充电锂电池组 可充电锂电池组 3) 如果电池充放电需要特殊制具，需要客户一并提供相应制具，其数量为样品数的1/2。 4) 企业应向本中心提供必要的技术资料(本中心申明保密)。 地址：（200062）上海市云岭东路345号大门西侧检测中心 邮局汇款请注明“市西” 联系人：王 寅 电话：0210723 传真：0210716 联系人：许 铤 电话：0211737 传真：0211738 联系人：俞斌虎 电话：0210757 传真：0210716 开户行：中国建设银行股份有限公司上海怒江路支行 账号：3100 1547 8400 5000 2326 开户名称：上海天科化工检测有限公司 以下由本中心填写: 已留样 企业进行50次循环充放电， 样品数量 样品已退 其它情况 评 审 结 论 1.委托方所委托的检测工作属检测中心常规检测，检测中心有能力和资源满足委托方要求。 2.委托方所委托的检测工作