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43.门静脉高压症 何为门静脉高压症？（熟悉） 答： 门静脉高压症是门静脉系统血流受阻、血液淤滞、压力增高的一种病理状态，临床上表现为脾肿大、脾功能亢进；食道下段、胃底静脉曲张，呕血、黑便和腹水等症状。 试述门静脉系与腔静脉系之间四个交通支：（了解） 答： 胃冠状静脉、胃短静脉→胃底、食道下段交通支→奇静脉、半奇静脉→上腔静脉 肠系膜下静脉、直肠上静脉→直肠下端肛管交通支→直肠下静脉、肛管静脉→下腔静脉 脐旁静脉→前腹壁交通支→腹上深静脉→上腔静脉、腹下深静脉→下腔静脉 肠系膜上、下静脉分支→腹膜后交通支→下腔静脉 3.肝硬化门静脉高压症的病因及发病机制是什么？（熟悉） 答： 按病理形态分为窦前阻塞和窦后阻塞。 窦前阻塞： 主要病因是血吸虫性肝硬变血吸虫卵直接沉积在门静脉小分支内，周围 发生肉芽肿性反应，使血流受阻，门静脉压力增高。 窦后阻塞： 常见病因为肝炎后肝硬变肝小叶纤维组织增生和肝细胞再生，压迫肝窦血流受阻，门静脉压力增高；肝小叶间汇管区内肝动脉分支和门静脉分支间交通支开放，肝动脉血直接注入门静脉内，门脉压力更加增加；肝内淋巴回流受阻，淋巴网内压力增高，也增加门静脉压力。 4.门静脉高压症的主要病理生理变化有哪些？（熟悉） 答： 充血性脾肿大、脾功能亢进： 交通支扩张：胃底、食道下段交通支：上消化道出血直肠下端肛管交通支：痔前腹壁交通支：腹壁静脉曲张腹膜后交通支：扩张、充血 腹水： 肝功能减退，白蛋白合成障碍，血浆胶体渗透压降低；门静脉压力增高，毛细血管滤过压增加；肝内淋巴回流受阻，淋巴液自肝表面漏入腹腔；肝功能受损，醛固酮及抗利尿激素灭活障碍，水钠潴留。 5.门静脉高压症腹水的主要原因是什么？（熟悉） 答： (1)肝功能减退，白蛋白合成障碍，血浆胶体渗透压降低； (2)门静脉压力增高，毛细血管滤过压增加； (3)肝内淋巴回流受阻，淋巴液自肝表面漏入腹腔； (4)肝功能受损，醛固酮及抗利尿激素灭活障碍，水钠潴留 6.门静脉高压症病人有何临床表现？（熟悉） 答： (1)脾肿大、脾功能亢进： (2)呕血、黑便： (3)腹水： 7.如何诊断肝硬化门静脉高压症？（熟悉） 答： (1)病史：肝炎或血吸虫病史 (2)临床表现：脾肿大、呕血、黑便、腹水 (3)辅助检查： 血常规：白细胞、血小板减少 肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例倒置 食道钡餐：曲张静脉呈虫蚀、蚯吲或串珠样改变 食道内窥镜：曲张静脉呈白色、粉红或樱桃红色改变 B超：肝硬化、脾肿大、腹水 8.外科治疗门静脉高压症目的是什么？（熟悉） 答： (1)治疗和预防上消化道出血 (2)降低门静脉压力 (3)消除脾大和脾功能亢进 (4)治疗顽固性腹水 9.门静脉高压症急性大出血时的治疗包括哪些内容？（熟悉） 答： (1)抢救休克： (2)全身药物止血：垂体后叶素、善得定、立止血、止血敏、止血芳酸等 (3)出血局部治疗： 内窥镜下静脉曲张硬化治疗： 经口服或胃管注入止血药物：8mg%去甲肾上腺素冰盐水 三腔二囊管压迫： (4)急症手术治疗：贲门周围血管离断术 10.门静脉高压症应用三腔二囊管时应注意哪些内容？（熟悉） 答： (1)置管前检查气囊有无漏气； (2)放置时间24-72小时，每12小时放气10-20分钟； (3)注气时先胃囊充气，放气时先排空食道囊； (4)压迫期间注意呼吸和气道护理。 11.门静脉高压症非手术治疗适应症有哪些？（熟悉） 答： (1)对于有黄疸、腹水、肝功能严重受损的病人应尽量采用非手术疗法 (2)上消化道大出血一时不能明确诊断者，应积极抢救，并进行必要的检查以明确诊断作为手术前的准备工作 12.简述肝硬化门静脉高压症手术治疗的分类及手术方式：（熟悉） 答： (1)脾切除术：减流术 (2)分流术： 脾肾分流术 门腔分流术 肠系膜上、下腔静脉分流术 选择性远端脾肾分流术（Warren手术） 经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS） (3)断流术： 贲门周围血管离断术 胃底横断术 食道下段、胃底切除术 13.肝硬化门静脉高压症分流术和断流术的主要优缺点是什么？（熟悉） 答： (1)手术后降低门静脉压力：分流术明显，断流术不明显或增加门静脉压力 (2)手术后脑病：分流术后可能发生，断流术后无 (3)肝脏灌注情况：分流术后减少，断流术后增加 (4)手术操作：分流术相对困难，断流术相对简单 (5)吻合口堵塞：分流术后可能发生，断流术不存在 14.何谓巴德-吉亚利综合症，如何诊断？（熟悉） 答： (1)肝静脉或/和肝段下腔静脉阻塞引起的一组症状及体征，称为巴德-吉亚利综合征 (2)诊断： 临床表现：肝、脾肿大、顽固性腹水、食道下端胃底静脉曲张破 裂出血、其它表现如右上腹疼痛、躯干浅静脉曲