心律失常-室速和室上速的鉴别要点.pptxVIP

心律失常 室上性心动过速及室性心动过速的鉴别 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目录 三、室性心动过速 二、室上性心动过速 一、心律失常概述 四、鉴别要点总结 心律失常概述 心肌细胞 首先，心肌细胞分为： 工作细胞-包括心房及心室肌，主要起机械收缩作用，并具有兴奋性及传导性。 自律细胞-具有自动产生节律的能力（自律性），也具有兴奋性和传导性。这些特殊分化的细胞同时组成了特殊的传导系统，包括窦房结、心房传导束、房室结（房室交界区）、房室束和浦肯野纤维。 心律失常形成机制 （一）冲动形成异常—— 自律性异常：窦性心律失常、病态窦房结综合征、异位心律形成 触发活动：震荡电位、早期后除极、延迟后除极、延迟复极 自律性增高型房性心动过速伴二度房室传导阻滞、房室交界性逸搏 R on T→尖端扭转型室速 心律失常形成机制 （二）冲动传导异常—— 激动传导减慢：心肌的绝对不应期或相对不应期的病理性延长，也可两者均延长：如窦房阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞等 激动传导异常：折返形成，折返是所有快速心律失常中最常见的发生机制 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 折返激动 形成三要素 单向阻滞 双轨途径 缓慢传导 双轨途径 单相阻滞 缓慢传导 其中，α为慢路径；β为快路径。心房传导遭遇快路径的据对不应期，而慢路径已脱离绝对不应期 室上性心动过速 传统概念 以前，阵发性室上性心动过速一般是指狭义的室上速----看不清P波，窄QRS，R-R整齐，频率大于160次/分。 以前，常把频率在160次/分以上，窄QRS、R-R整齐，看不清P波的统称阵发性室上性心动过速。看清P波的为阵发性房性心动过速或阵发性交界性心动过速等。 新概念 现在把各种室上性心动过速都归到“阵发性室上性心动过速”这个狭义的概念中了！ 随着电生理研究进展。目前把频率符合的R-R整齐的窄QRS心动过速，都列入这个诊断范围。如：窦房结折返型心动过速、自律性房性心动过速、交界性心动过速、房室结内折返性心动过速、房室折返性心动过速 其中房室结内折返性心动过速（AVNRT）与房室折返性心动过速（AVRT）占80% 阵发性室上性心动过速的定义 阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular achycardia;PSVT） 系指激动源于希氏束分支以上部位的阵发性心动过速。是一种较常见的快速心律失常 临床及心电图表现 ①呈阵发性，具有突发突止的特点。持续时间不定，可数分钟到数天不等，病人感心悸、头昏，但对心功能及血液动力学影响较小（只能相对而言） ②QRS波群呈“室上性”，有时可见逆行P波，若伴有室内差异传导或为逆传型房室折返性心动过速，则需要与室性心动过速鉴别。 ③心率快而规则，一般为160～220次/分。少数＜160次/分或＞220次/分。 室上性阵发性心动过速发生室内差异性传导，或原有束支阻滞或预激综合征，均可使QRS波群增宽，畸形，酷似室性阵发性心动过速 宽QRS心动过速 1. 室性心动过速 2. 室上性心动过速伴室内传导异常 3. 预激性心动过速（较少见） 宽QRS心动过速 宽QRS心动过速是临床上常见的危急症之一，也是心电图诊断的难点、热点。系指QRS波群宽大畸形（时间≥0.12s）、频率＞100bpm的心动过速 分为单形性、多形性、双向性及尖端扭转性等，以单形性最为常见。单形性宽QRS心动过速按起源部位可分为室性心动过速（起源于希氏束以下，约占80%）和室上性心动过速伴束支阻滞或心室内差异性传导（约占15%）、预激（约占5%）及不定型心室内传导阻滞等。多见于冠心病、心肌病、电解质紊乱及药物中毒等。 下列ECG特征支持室上速 1.无器质性心脏病，反复发作，年轻人，患病时间久，电轴在正常范围 2.宽QRS波前有相关P波或其后有P波，R-P110ms，R-R间期绝对规则，差异0.01s。预激并发房颤时R-R间期绝对不规则，差异0.04s 3.原已确诊的室上性期前收缩伴差传、束支阻滞或预激，其QRS波形与心动过速发作时QRS波一致 4.心动过速时伴有房室传导阻滞 5. 伴束支传导阻滞时 ① RBBB图形伴以下表现（常见） : a.V 1 呈rsR’型； b.起始向量与窦律时一致； c.V6导联有小q波呈qRS型； d.QRS波宽≤0.12s； ②LBBB图形伴以下表现： a.QRS≤0.14s； b.rS间期70ms； c.S升支可见顿挫； 房速伴RBBB体表ECG 房速伴RBBB食道心电图-房室相关性明确 室速时-房室分离 上、中两行系心动过速发作时12导联记录，显示宽QRS心动过速；下行系电击后V1、V5导联记录，显示B型预激综合征。故该宽QRS心动过速系房室逆向型折返性心动过速所致室