心胸外科常见疾病要点.pptxVIP

心胸外科常见疾病概述 王常田 一、心血管外科疾病 　１、先天性心脏病 　２、瓣膜病 　３、冠心病 　４、大血管疾病 　５、心包疾病 二、普胸疾病 　１、胸壁疾病 　２、纵隔疾病 　３、食管疾病 　４、肺疾病　 动脉导管未闭(patent ductus arteriousus PDA) 肺动脉狭窄(pulmonary stenosis PS) 房间隔缺损(atrial septal defect ASD) 室间隔缺损(ventricular septal defect VSD) 法洛四联症(tetralogy of Fallot TOF) 先天性心脏病 病理生理： 左向右分流（分流量决定于压力阶差和导管粗细）引起左心负荷，肺循环量和压力增加，进而导致左心肥大，肺充血和右心肥大 ，当肺动脉压力等于或超过主动脉压力时，左向右分流消失，甚至逆转为右向左分流，临床上发绀，导致Eisenmenger综合症。 临床表现 症状：易感冒，体力差，发育落后。 体征：L2响亮粗糙的连续机器样杂音，可触及细震颤。 周围血管征阳性。 ECG：电轴左偏，左心室高电压，左室大 X-ray：主动脉节大，“漏斗征”，肺动脉段突，肺血多 CDFI：肺动脉内双期血流 动脉导管未闭(PDA) 手术适应 1，服用消炎痛，年龄大于42天PDA未闭合者 2，合并SBE者，控制感染2个月后 3，Eisenmenger综合症不能手术 手术方法 1，结扎法：腋下直切口，加垫双重结扎 2，切断法：导管钳3把（主2，肺1），边切边缝合 3，CPB：经肺动脉切口缝闭动脉导管内口（交叉3针） 介入法： 创伤小，费用高，指征要求严 PDA 治疗 解剖分型： 　右心室漏斗部狭窄，肺动脉瓣膜狭窄和肺动脉主干狭窄，瓣膜狭窄最常见 临床表现： 症状：心悸，气促，胸闷，乏力 体征：L2~3Ⅱ~Ⅲ级粗糙的喷射样收缩期杂音，可触及震颤，P2减弱或消失 ECG：电轴右偏，IRBBB，右心室肥大 X-ray：右室大，肺血少，肺动脉段突出（窄后扩张） CDFI：瓣膜开放受限 肺动脉狭窄（PS） 诊断： 右心室与肺动脉收缩期压力阶差超过10mmHg可确诊 收缩期压力阶差 10~40mmHg 为轻度狭窄 收缩期压力阶差 40~100mmHg 为中度狭窄 收缩期压力阶差 大于100mmHg 为重度狭窄 手术适应征： ECG示右心室肥大或收缩期压力阶差超过60mmHg 手术方法： CPB下（停跳或不停跳） 瓣膜切开，流出道清理肥大肉柱或补片加宽 介入方法： 球囊扩张，简便易行，但易引起肺动脉瓣关闭不全 PS 治疗 解剖分型： 原发孔缺损：位于冠状窦口前下方，常伴有二尖瓣大瓣裂，又称为部分型房室共同通道。 继发孔缺损：位于冠状窦口后上方，根据解剖部位又分为中央型（卵圆孔型），上腔型，下腔型 临床表现 症状：早期多无症状 体征：L2，3柔和的收缩期杂音，P2亢进伴分裂 ECG：继发孔缺损：电轴右偏，IRBBB，右心室肥大 原发孔缺损：电轴左偏，P-R间期延长，左心室高 电压，肥大 X-ray：右心房，右心室增大，肺血多，肺动脉段突出 CDFI：右心房，右心室增大，房间隔回声中断 房间隔缺损（ASD） 手术适应征： 一旦诊断明确，应施行手术（2--54岁） 肺动脉高压已呈逆向分流则是手术的禁忌征 手术方法： CPB下（停跳或不停跳） 单纯缝合（ASD小于2cm或补片修补 介入方法： 中央型继发孔缺损，封堵伞 ASD 治疗 解剖分型： 膜部缺损，漏斗部缺损，肌部缺损（多发） 临床表现： 症状：心悸，反复发生呼吸道感染 ，发育落后 体征：L3~4Ⅲ~Ⅳ级粗糙的喷射样收缩期杂音，可触及震颤，P2亢进 ECG：电轴左偏，左心室肺的肥大，右心室肥大 X-ray：左室大，肺血多，肺动脉段突出， CDFI：左心房，左心室增大，室间隔回声中断 室间隔缺损（VSD） 手术适应征： 约50%的小缺损在12岁之前可自行闭合，分流量超过50%或伴有肺动脉压力增高应早日手术。 肺动脉高压已呈逆向分流则是手术的禁忌征 手术方法： CPB：停跳或不停跳 膜部VSD 经右心房切口 高位VS