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厄贝沙坦氢氯噻嗪片对血压昼夜节律的影响 　　【摘要】 目的 探讨高血压患者不同时间服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片对高血压患者血压节律的影响。方法 根据对高血压患者进行动态血压监测的结果， 132例高血压患者分为杓型组（53例）和非杓型组（79例）。将79例非杓型原发性高血压患者随机分为厄贝沙坦氢氯噻嗪早晨服药组（39例）和夜间服药组（40例）， 治疗6周后再次进行动态血压监测。结果 早晨服药组平均夜间收缩压（nSBP）、夜间舒张压（nDBP）、白昼收缩压（dSBP）及白昼舒张压（dDBP）水平较治疗前降低， 差异有统计学意义（ P0.05）。早上服药组和夜间服药组比较， 非杓型纠正为杓型的纠正率差异有统计学意义（ P0.05）。结论 晚上服用厄贝沙坦氢氯噻嗪可以较好地纠正夜间血压过高， 对靶器官有更好地保护作用。 　　【关键词】 非杓型高血压；厄贝沙坦氢氯噻嗪片； 时间治疗学 　　本研究探讨不同时间服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片对高血压患者血压变化节律的影响， 以便选择最佳服药方式， 更好地保护心、脑、血管和肾脏等靶器官。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选自本院2013年6月～2014年3月期间门诊就诊或住院诊疗的原发性高血压患者132例， 平均年龄（62.6±8.0）岁。均按中国高血压防治指南诊断标准诊断， 排除继发性高血压、心肌梗死、妊娠、哺乳期妇女、磺胺类过敏者、严重心律失常、肾功能损害和支气管哮喘、脑卒中等。 　　1. 2 方法 对所有入选患者采集相关病史， 包括高血压病程、年龄、性别；进行血脂、血糖、肝肾功能等一般生化检查， 计算体质量指数。对入选对象进行动态血压监测， 根据检测结果分为杓型53例， 非杓型79例。将79例非杓型组高血压患者用随机数字法分为厄贝沙坦氢氯噻嗪早晨服药组（39例）和夜间服药组（40例）。早上服药组于7：00～8：00服药；夜间服药组于18：00～20：00服药， 所有患者服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片（150 mg：12.5 mg）mg/d， 每1周随访1次， 有7例血压不达标（其中早上服药组3例， 夜间服药组4例）， 加服硝苯地平缓释片， 出实验组。血压控制正常者， 维持原剂量， 共治疗6周。治疗6周后再次进行动态血压监测。 　　1. 3 统计学方法 应用SPSS19.0 for windows 软件包对测得数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。设α=0.05为检验水准， P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 治疗前， 两组患者在年龄、性别、血糖、血脂、肝肾功能、动态血压、体质量指数 （BMI）、高血压病程等各项指标方面差异无统计学意义（P0.05）。治疗后患者血压水平均下降。 　　2. 2 两组非杓型血压患者治疗6周后降压效果比较见表1。 　　2. 3 两个治疗组非杓型高血压纠正为勺型结果见表2。 　　3 讨论 　　高血压是一种常见病、多发病， 血压水平持续增高是心血管疾病的重要危险因素， 降低血压可减少心血管病的发生。治疗高血压的目的在于预防心脑血管疾病的发生。对血压昼夜节律监测， 可以观察到血压昼夜节律变化。非杓型高血压患者的夜间血压降低不达标， 这些患者中靶器官损害严重且易发生心血管事件。 　　近年来的研究结果证实， 非杓型高血压患者靶器官损害程度明显重于杓型高血压患者[1， 2]。应用时间治疗学原理， 选择合适的时间给患者用药， 可以纠正异常节律的血压， 预防发生靶器官损害。厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂可以很好地降低血压， 对新诊断的高血压患者也安全有效[3]。本研究结果显示， 服药6周后， 无论一天中何时服药， 均能使患者血压水平下降， 夜间服药组对非杓型高血压的纠正率高于早晨服药组（P0.05）。早上服药和晚上服药对血压节律异常的纠正率差异有统计学意义（P0.05）。晚上服用厄贝沙坦氢氯噻嗪较早晨服药可以更好地降低夜间高负荷血压， 降低靶器官损害。 　　参考文献 　　[1] 陈永东， 施德毅， 周鱼， 等.厄贝沙坦和氢氯噻嗪治疗原发性高血33例临床观察.内科， 2009， 4（1）：4. 　　[2] Giles T. Relevance of blood pressure variation in the circadian onset of cardiovascular events. J Hypertens Suppl， 2005， 23（1）： S35-S39. 　　[3] 黄小云， 韦建瑞.非勺型血压和靶器官损害.岭南心血管病杂志， 2008， 14（1）：71. 　　[收稿日期：2014-04-18] 4