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出境水果果园注册登记 申 请 表 （批准注册登记编号： ） 果园名称(盖章)：__________________________________ 所在地检验检疫机构：______________________________ 申请日期： 年 月 日 广东出入境检验检疫局编制  注意事项： 1. 应当按照规定，逐项填写本表一式三份，要求用签字笔填写，文字简练、清楚，内容真实。 2. 必须填写全称及联系电话。  出境水果果园的基本情况 名 称 (中英文) 地 址 (中英文) 负责人 电话 联系人 电话 植保员姓名 专用农药保管间及状况 果园种植面积（亩） 人数 主要种植种类 及品种 其中出境种类及品种： 年产量(吨) 拟输往国家 或者地区 香港口澳门口日本口美国口加拿大口澳大利亚口 欧盟口泰国口其它口： 果园周围环境情况 医院： 有口 无口 垃圾场： 有口 无口 化工厂： 有口 无口 其他污染源：有口 无口 关注的病虫害寄主植物：有口 无口 提交的管理文件清单： 果园有效的租地或者承包合同及种植园示意图复印件 口 果园质量管理体系文件 口 有害生物监测与控制制度 口 农用化学品使用管理制度 口 生产管理制度 口 其他 植保员有关资格证书或者相应技术学历证书复印件 口 其他相关文件： 备 注 负责人 签名 以下由检验检疫机构填写 所在地检验检疫机构现场考核意见： 考核人员： 　　 年 月 日 所在地检验检疫机构初审意见： 局负责人： 　 年 月 日（局章） 直属出入境检验检疫局业务主管部门审批意见 　　　　　　　　　　　　　　　 负责人： 年 月 日 （盖章） 批准注册登记编号：