小儿先天性心脏病围手术期肺部并发症的护理干预.docVIP

小儿先天性心脏病围手术期肺部并发症的护理干预 　　【摘要】目的探索小儿先天性心脏病围手术期肺部并发症的护理干预要点。方法分析总结30例小儿先天性心脏病围手术期肺部并发症的护理。结果术前正确宣教、术中严格执行操作规程、术后加强肺部功能锻炼和有效的背部护理， 加强手卫生， 做好水电解质的监测、呼吸道的护理、饮食的护理、心理护理等， 能有效减少肺部并发症的发生。结论正确、有效的实施围手术期护理， 可有效减少小儿先天性心脏病围手术期肺部并发症的发生。 　　【关键词】小儿先天性心脏病；围手术期；肺部并发症；护理干预先天性心脏病（先心病）属于小儿最为常见的心血管疾病之一， 研究显示该病在我国的发病率约为0.6%～1.0%[1]。本病类型很多， 包括房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损等， 常用的治疗方法当属手术治疗[2]。手术治疗术后并发症较多， 而且病死率很高， 尤其是术后肺部并发症发生率在近几年呈现逐年上升的趋势， 必须引起高度重视。基于此， 为了提高手术治疗效果， 降低术后肺部并发症的发生率， 就应积极做好围手术期护理， 这也是提高心脏外科手术护理技术内容之一。本院针对接诊的30例小儿先天性心脏病患儿围手术期肺部并发症进行了护理干预， 现将结果作如下报告。 　　1#8195；资料与方法 　　1. 1#8195；一般资料#8195；将本院2012年5月～2013年10月接诊的小儿先天性心脏病患儿30例作为研究对象， 所有患儿和（或）家属皆签署知情同意书。所有患儿术前皆询问病史， 并进行体格检查、胸部X线片、心电图机彩超检查确诊， 此外经大小便常规、血常规、电解质、肝肾功能、传染病及凝血检查显示各项指标皆无明显异常。30例患儿中， 男17例、女13例；年龄8个月～9岁， 平均年龄（4.6±2.2）岁；临床表现主要有发热6例、咳嗽咳痰18例、体重低于同龄儿23例、无明显症状4例；含有7例动脉导管未闭、8例房间隔缺损、13例室间隔缺损、2例主动脉瓣上狭窄。 　　1. 2#8195；方法#8195；为了提高手术成功率， 并降低肺部并发症发生率， 本院针对30例小儿先天性心脏病患儿进行了如下围手术期护理干预。 　　1. 2. 1#8195；术前宣教#8195；小儿先天性心脏病十分常见， 但其相关知识及治疗方法对于大部分家庭而言， 并不十分了解。通过对本院接诊的先心病患儿及其家属的询问来看， 他们大部分对本病了解程度较差， 比如部分家属十分担心本病会给患儿带来巨大的影响， 担忧无法治愈， 而个别家属则认为本病并不可怕， 甚至有些不在意， 认为只要平时注意就能自愈等[3]。这些看法都有些极端， 故而应加强术前宣教， 将本病相关知识详细解释给患儿及其家属听， 同时将目前有效的治疗方法告知他们， 打消他们的疑惑， 以及消除他们原有的不准确的观念与思想。术前宣教除了能让患儿及其家属更加准确的了解本病及其治疗方法， 还能促使他们更好的配合与接受治疗， 从而保障手术的顺利。 　　1. 2. 2#8195；心理干预#8195；虽然患儿身体与心理相关的功能还未发育完全， 但是他们在面对疾病时依旧会显示出本能， 即恐惧、担忧、焦虑、紧张等[4]。为此， 护理人员要做好患儿及其家属的心理护理， 主动熟悉与了解患儿的病情， 同时和主管医生进行沟通并熟悉相关的治疗方案， 然后协助医生耐心给患儿及其家属解释病情及其治疗的过程、疗效、安全性、优势及可能出现的不良反应， 尽量消除他们对疾病及其治疗方法的疑虑， 以及存有的不良心理情绪， 从而使他们树立一种战胜疾病的信心。此外， 可采取适当的行为干预来改善患儿的不良心理情绪， 比如拥抱、逗弄、抚摸等， 采取患儿易于理解与接受的语言或动作同患儿交流沟通， 比如给患儿讲故事、唱儿歌[5]、和他们一起做游戏等， 尽量改善部分患儿的内向、紧张及害怕疼痛的心理。 　　1. 2. 3#8195；术中严格操作规程#8195；术者应严格按照相关操作规程执行， 而护理人员则要做好相关的配合与协助， 积极做好手卫生与消毒；手术室应严格按照消毒隔离制度执行， 操作务必力求熟练与轻柔[6]， 正确选用气管插管的管径与长度；体外循环期间则要对温度进行严密监测， 同时做好平稳复温， 严格控制晶体的输入， 而胶体的渗透压应控制在16 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）以上[7]。 　　1. 2. 4#8195；术中监测#8195；术中应加强患儿体温的监测， 观察有无高热或体温不升等， 一旦出现高热， 可采取冰袋置于大动脉或者头部放置水袋的方法处理；做好脉搏的监测， 进入手术室后即刻连接心电监护仪， 并对心率与心律的变化进行观察， 同时注意四肢末梢循环的情况， 以及对皮肤温度与颜色进行观察；接入换能器输入压力监测仪，