急性出血坏死性胰腺炎的术前术后护理.docVIP

急性出血坏死性胰腺炎的术前术后护理 　　【摘要】急性胰腺炎是外科常见的急腹症，临床实践中具有较高的死亡率，护理人员在为其进行护理的过程中，若能加强对急性出血坏死性胰腺炎患者的术前和术后护理，可有效地提高患者的治愈率。 　　【关键词】坏死性胰腺炎；观察；休克；护理 　　文章编号：1004-7484（2013）-01-0209-02 　　急性胰腺炎是外科常见的急腹症，在临床实践中具有较高的死亡率，护理人员在为其进行护理的过程中，若能认真观察患者病情的变化，及时获得典型症状，可帮助医生对患者病情的变化及早进行诊断，从而为患者及时将坏死的组织切除，为患者采取引流术，而护理人员在术后为患者提供精心护理，可避免患者出现并发症。因此，加强对急性出血坏死性胰腺炎患者的术前和术后护理，可有效地提高患者的治愈率。 　　1病因 　　胆汁胰液逆流和胰酶损害胰腺组织是急性胰腺炎的重要因素。 　　1.1胆道结石下移，胆道蛔虫炎症水肿、手术或器械损伤等引起胆总管末端阻塞，导致胆汁经“共同通道”返流入胰管经细菌还原的游离胆汁酸直接损失胰腺，同时使磷脂原被激活为磷脂酶，引起胰腺组织坏死。 　　1.2过量饮酒，酒精可直接损伤胰腺，也间接刺激胰液分泌，并引起十二指肠乳头水肿和奥狄氏括约肌痉挛，胰管引流不通畅，胰管内压增高，小胰管破裂，破坏胰腺细胞。正常情况下胰液中酶不具有活性，只有被激活后才有消化功能，各种原因提前在胰管或腺泡内激活胰酶，在局部对胰腺及其周围组织产生自身扩张，通透性增加，脂肪分解等。从而引起患者急性胰腺炎的局部和全身改变。 　　2病情观察和护理体会 　　2.1病情观察 　　2.1.1腹痛坏死性胰腺炎患者在临床上的主要表现就是腹痛，当腹痛发生时，患者感觉如刀割一样，且一般镇痛药物对这种腹痛效果甚微，不易缓解。若患者腹痛具有持续性，并阵发性加重，应根据患者疼痛部位而确定其病变部位。如患者胰腺尾部出现病变时，一般是患者的左上腹出现疼痛，然后放射至左腰部；如患者胰腺头部出现病变，同时伴有胆道方面的疾病，则患者的右上腹应具有明显的疼痛，并放射至腰部和肩部；若患者整个胰腺已经发生病变，则患者全上腹应均会出现疼痛。一旦对患者病变部位进行确诊后，应立即为其应用镇痛药，避免患者血管因为剧痛而发生痉挛。为了有效地患者血管发生痉挛，可在必要情况下为患者皮下注射阿托品+吗啡10mg或杜冷丁50-100mg。 　　2.1.2呕吐、恶心坏死性胰腺炎疾病的另一个重要表现就是患者可能会出现恶心和呕吐症状。因此，一旦确诊患者患有坏死性胰腺炎后，应立即对患者禁食，并将患者胃内容物吸出体外，降低其胃肠压，防止胃酸和食物对十二指肠产生刺激而分泌肠激素，减弱消化酶对胰腺的自溶作用，缓解患者的腹胀。但在吸取患者胃内容物时，胃管不可深进太深，抵达至幽门前部即可，防止将患者十二指肠内的碱性肠液吸出。 　　2.1.3休克坏死性胰腺炎患者一旦出现休克症状，容易导致患者死亡。通常认为，坏死性胰腺炎患者之所以发生休克，往往是由于其释放激肽而致。对于早期胰腺炎患者，其休克的发生往往具有突发性，易致使患者因自身中毒而死亡；对于发病时间超过10日者，其休克的发生往往与患者蛋白分解物被吸收有关。因此，护理人员在对患者进行护理过程中，应认真分析容易导致患者发生休克的因素，及时采取措施将有毒物质消除。 　　2.1.4其它观察应注意患者有无黄疸，发热等症状。 　　2.1.5及时化验室检查，了解其各项检查目的。①测定患者的尿淀粉酶和血清：在患者发病后的8至12小时内，患者尿淀粉酶水平会出现升高，其升高速度比血清升高稍迟。一般认为，患者病情与尿淀粉酶水平不具有正相关性。若患者病情较重，则其胰腺泡将会被破坏，使得尿淀粉酶水平也较低。若尿淀粉酶水平高低无常，则提示患者病情有反复发作的可能，并可能存在一些并发症。②测定患者的血糖：当患者患有坏死性胰腺炎时，其机体产生的胰岛素将会大为减少，因此，患者的血糖水平应较高。③测定患者的血钙：当患者患有坏死性胰腺炎时，其体内血钙的水平将会出现下降，部分患者还伴有手足搐溺现象。 　　2.2腹腔引流术后的护理 　　2.2.1护理引流管当患者的胰腺功能出现障碍时，其体内的胰岛素水平将会出现下降，血糖值也会随之升高，这使得患者极易出现继发感染。因此，在对患者假性囊肿进行引流手术后，应在严格执行无菌操作的基础上为患者放置引流管，以免患者发生感染。 　　2.2.2补充营养由于患者在进行手术前，已经禁食较长时间，故对患者进行引流手术后，应及时为患者补充营养，尤其是加强患者对蛋白质的摄入。 　　2.2.3消除心理负担由于本病需要治疗较长时间，在对患者进行手术后，手术切口和各种引流管都会增加患者的痛苦，使患者的治疗信心备受打击，因此，护理人员应对患者进行鼓励，