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卡氏肺孢子虫肺炎 张静萍 中国医科大学附属第一医院感染性疾病科 Pneumocystis carinii Pneumonia－PCP 卡氏肺孢子虫肺炎是由卡氏肺孢子虫感染引起的急性肺炎 多发生于: 早产儿、营养不良的婴儿 免疫受抑制的儿童和成人 近年来本病的发病率有增高之势！ Pneumocystis carinii - 分类 Classification 曾被认为是原虫! 形态特征与原虫相似,其膜结构与疟原虫类同,微管的超微结构也符合孢子虫的特征 常用的真菌培养基,不能用于肺孢子虫的体外培养 虫体的胞膜上富含的是胆固醇,而不是真菌胞膜上的麦角固醇 对抗原虫的药物敏感 Pneumocystis carinii - 分类 Classification 目前认为是非典型真菌 DNA序列分析提示与已知真菌相同 16SrRNA具有确定物种间发展关系的大量信息, 具有高度的保守性,大鼠源PC与酿酒酵母菌、链孢霉属菌在16SrRNA的相似性大于其与任何一种已知原生动物 采用基因定位方法发现,原虫的二氢叶酸还原酶(DHFR)和胸腺嘧啶合成酶(TS)是由同一个DHTR基因编码的，而表达PC的DHFR和TS基因是不融合的,它们分别为位于两条染色体上,该特征也与真菌相符 Pneumocystis carinii - 分类 Classification 目前认为是非典型真菌！ DNA序列分析提示与已知真菌相同 肌动蛋白基因在真核细胞生物进化上所具有的氨基酸序列及生化特性的高度保守性,使该基因在种系发生分析上具有一定价值，将PC肌动蛋白基因与其他30种生物肌动蛋白基因序列进行比较,也认为PC肌动蛋白与多数真菌相近！ 基因表达产物的分析认为延长因子（ EF3 ）目前仅存在于真菌中,是种系发生的最有力依据之一,实验证实了大鼠源PC的EF3基因蛋白产物与酿酒酵母菌具有57%的序列同源性 Pneumocystis carinii Pneumonia “PCP” 美国AIDS病人最常见的威胁生命的感染 1980s是AIDS指示性疾病（60% 病人） 未经预防者80%AIDS病人1次或以上PCP Pneumocystis carinii Pneumonia PCP－流行病学 源自病人和隐性感染的PCP患者 主要通过呼吸道(空气、飞沫)传播 少数为先天感染 早产儿、营养不良的婴儿 免疫受抑制的儿童和成人 AIDS病人易患PCP的高危因素 非AIDS病人PCP的患病率 肿瘤化疗患者中PCP的患病率为10％～30％ 在器官移植者中PCP发病率不一 Pneumocystis carinii Pneumonia PCP－病理粗略观 PCP患者肺质地变得类似肝脏有弥漫性实变,结节状外观 PCP－显微镜下图像 PCP切面在低倍镜下呈类似鲑鱼的红色外观 卡氏肺孢子虫肺炎高倍镜下图像  粉红色颗粒状的渗出物包含水肿液、蛋白质、Pc以及死的巨噬细胞 －气体交换严重受限的原因 病原体－Pc 广泛寄生于人和哺乳动物肺组织中，整个生活史可在同一宿主内完成 虫体与肺泡上皮丛集在一起，粘附于I型肺泡上皮细胞表面，不寄生在细胞内 虫体被肺泡里层液体覆盖，虫体从肺泡液或衬里细胞中摄取营养物质 Pneumocystis carinii - Transmission 果莫里环六亚甲基四胺银染色法的图像 卡氏肺孢子虫孢囊壁被染色后，卡氏肺孢子虫将呈现诸如下列外观，压碎的乒乓球，或新月状，或折叠了的球体等... 滋养体的特殊染色 Pneumocystis: EM 大滋养体和正在分裂的滋养体 长椭圆型包囊内可见4 个囊内小体 肺泡腔内及上皮细胞表面吸附的滋养体 Pneumocystis carinii Pneumonia 临床表现 流行型：又称为婴幼儿型，或叫经典型 发生于营养不良、先天性免疫功能缺陷婴幼儿 散发型：又称为现代型，或叫成人型 近年来AIDS及免疫缺陷病人并发PCP属于此型 PCP – 临床及影像学表现 干咳－non-productive cough 呼吸困难－respiratory distress 进行性通气能力丧失和呼吸衰竭 发绀－cyanosis 胸部影像学异常- 双侧对称性云雾样改变伴有蜂窝变（小叶不张和气肿所致） PCP－症状的出现 起病 非AIDS的PCP患者起病急和进展迅速 AIDS大多数病例为隐匿起病逐渐开始 症状出现的排序 呼吸困难(91%),其次发热(66%