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起搏器电池节能新技术 王智勇 内蒙古自治区人民医院 心律学会30年.北京 起搏系统的构成 心脏 电极导线 起搏器 组成：电脑芯片 电池 连接体 机壳 人工心脏起搏器的使用寿命一般为6～10年 起搏系统的构成 其使用寿命主要是由其心脏起搏器内储存的电池能量决定的 因为心脏起搏器一般均为锂-碘电池，其储存能量是固定的 其消耗能量除了人工心脏起搏器电路的内部功耗外 还决定于心脏起搏器的起搏频率（总的起搏次数）和每次心脏起搏消耗的能量。 起搏电池节能关键参数 I=V/R （欧姆定律） E=IVtT=V2/R*tT T=E/IVt E起搏器电池总容量、I起搏电流、V起搏电压、R人体和起搏电极导线阻抗、t起搏脉宽、T总时间 在人体和起搏电极导线阻抗相对恒定不变的情况下，能量消耗与电压的平方成正比，降低电压可更多的节省电能消耗。 心脏状况 起搏部位心肌状态良好，应激性正常，阈值最低。 无心内膜纤维化。 左室条件好的靶静脉 起搏系统的构成 材料中的节能技术（一） 电极导线新材料选择 低极化激素电极 确保长期起搏低输出 材料中的节能技术（一） 起搏器选择 电池程控细化 如0.1V可调控省电，0.25V程控费电 自动阈值夺获 自动长期保持动态低输出起搏 频率程控 1次/分±比5次/分±更节电 材料中的节能技术（一） 起搏器电路改进节能 抑制电路电流减少 起搏器新型电池研制 安装中的节能技术（二） 心房起搏中的节能设置 窦性心律正常时的心房电极安置 确保感知良好，忽略起搏阈值 窦性心律不良时的心房电极安置 感知与起搏相兼顾 心房最理想阈值0.5V 安装中的节能技术（二） 右室起搏中的节能设置 最低阈值起搏 同一起搏区域内的最低值起搏 右室心尖部 右室流出道 右室间隔部 右心室最理想阈值0.3V 安装中的节能技术（二） 左室起搏中的节能设置 最佳靶静脉 阈值符合要求 避免膈肌起搏 心外膜起搏 左心室最理想阈值1.0V 程控管理节能技术（三） 心脏起搏器安装完毕后 ，医生根据心脏起搏的实际需要和维护患者的安全性的综合考虑。 对心脏起搏模式和各项参数、尤其心房和心室的起搏电压(脉冲幅度)V和起搏脉冲宽度T进行调整，会尽量延长起搏器的使用寿命。 目标值：超过担保寿命年限 程控管理节能技术（三） 普通起搏器六个月随访程控 慢性阈值测试，确定起搏输出 安全度：2-3倍阈值 降低电压更节能 适当减少脉宽也节能， 一般不改变 程控管理节能技术（三） 慢性阈值升高时 增加电压增大输出，消耗能量 确保安全起搏情况下，适当增加脉宽，节省部分能量，等待更换。 程控管理节能技术（三） 慢性阈值过高更换 拔出电极，植入新电极，寻找低阈值部位 程控管理节能技术（三） 开启滞后功能 鼓励自身心率节省能量消耗 程控管理节能技术（三） 开启夜间频率功能 60次/分 06:30~22:00 55次/分 22:00~06:30 程控管理节能技术（三） 减少右室起搏 SSS DDD-AAI 延长A-V 间期 自动A-V间期搜索 药物辅助节能技术（四） VAT模式起搏器依赖心房频率心室跟随 应用β-受体阻滞剂降低窦性心律，减少心室跟随节省电池消耗 同时减轻心悸、气短等新功能不全症状 个别医生概念：心动过缓-安装起搏器-禁用β-受体阻滞剂 实际情况安装起搏器后可以大剂量使用！ 药物辅助节能技术（四） ICD/CRT-D应用β-受体阻滞剂或胺碘酮控制心律失常，减少发作，节省能量消耗 病窦综合征起搏器节能 单腔AAI起搏节能选择 选择最佳起搏部位：阈值低、感知好 4周稳定阈值后程控起搏电压为阈值2.5~3倍 开启滞后功能 开启夜间频率 年轻患者或体力活动选用AAIR模式 病窦综合征起搏器节能 双腔DDD起搏节能选择 选择最佳起搏部位：阈值低、感知好 最大延长A-V间期，鼓励自生下传，减少右室起搏 开启A-V间期搜索功能 4周稳定阈值后程控，心房起搏电压为阈值2.5~3倍，心室起搏电压2倍阈值或自动阈值夺获 开启滞后功能 开启夜间频率 病窦综合征起搏器节能 有频发房早等快速性心律失常者，实时剂量抗心律失常药物控制 年轻患者或体力活动选用