呼吸科病例分析HCAP.pptVIP

病例分析 2009.08.17 提要 本病例分析主要通过一个住院肺炎病例的诊治过程，对肺炎的规范诊治流程，以及对社区和院内获得性肺炎指南作一细致复习，特别重点回顾了无反应性肺炎的分析思路。 病史特点 患者，女，77岁，以“咳嗽咳痰8天，发热1天”，于7月13日入院。 8天前患者夜间睡眠受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰，痰不易咳出，每日约有30ml，以夜间为著。在家自服“希舒美”0.5g每日1次，服药3天后咳嗽咳痰症状无明显好转。1天前出现畏寒发热，最高体温达39.8℃，未行特殊处理，体温一直未恢复正常。无寒战、盗汗、胸痛、咯血，无端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难。病程中乏力纳差明显，睡眠较差，大小便正常，近半月体重下降4公斤。 既往史 冠心病、高脂血症病史17年：1992年于安医附院确诊“稳定型心绞痛”及“高脂血症”。长期口服“欣康”及“丹参滴丸”。 右肺门血管瘤15年：1994年省立医院确诊，其后多次胸片及CT检查无明显变化。 近期住院史：患者于2009年6月22日因“咳嗽、咳痰20天”在我科住院，确诊为右下肺炎（痰涂片/培养未检出病原体），经输注头孢替安（2.0 q12h）治疗10天，咳嗽咳痰症状缓解，于11天前（7月2日）出院。 入院体检 T 39.1℃，P 112次/分，R 28次/分，BP 120/70mmHg，SpO2 95%（未吸氧）。 神清，神情萎靡，应对自如，无定向障