腹腔镜行结直肠癌根治术临床疗效观察.docVIP

腹腔镜行结直肠癌根治术临床疗效观察 　　【摘要】　目的　观察应用腹腔镜下行结直肠癌根治术的临床疗效。方法　对2009年9月至2012年4月收治的34例结直肠癌患者行腹腔镜结直肠癌根治术临床资料进行回顾性分析。结果　本组34例患者除1例中转开腹手术外，其余33例均在腹腔镜下顺利完成结直肠癌根治术，手术时间平均170　min；术中出血量平均165　ml；肠功能恢复时间平均20　h。术后住院时间为平均10　d。术后无出血、吻合口瘘、切口感染等并发症发生，无手术死亡病例。有18例患者于术后第2周接受为期4～10周的FOLFOX4方案化疗，其中4例同时接受术后辅助放疗。随访3～18个月，平均9个月，1例患者于术后13个月复发并肝转移，其余患者均未发生复发、转移、切口种植等并发症。结论　腹腔镜结直肠癌根治术具有手术视野清晰、患者痛苦少、恢复快、住院时间短、并发症少等优点，术中严格遵守结直肠癌根治原则和无瘤操作原则，完全可达到根治目的，是安全可行的。 　　【关键词】　腹腔镜；结直肠癌；根治术；疗效 　　作者单位：012000　乌兰察布市中心医院普外科 结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，随着人们生活水平和饮食结构的改变，结直肠癌的发生率有增高趋势，成为威胁人类健康的常见病［1］。目前，　手术仍是治疗结直肠癌的主要方法，传统的治疗方式以开腹手术治疗为主，其手术创伤较大，患者恢复较慢，随着腹腔镜技术的不断完善、器械设备的更新，腹腔镜技术在外科临床得到了广泛的应用，腹腔镜结直肠癌根治术是继腹腔镜胆囊切除术后最为成熟的腹腔镜外科手术方式［2］。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少等优点。2008年9月至2012年4月我院行腹腔镜结直肠癌根治术34例，　疗效满意。现报告如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　选自我院2009年9月至2012年4月结直肠癌患者34例，其中男23例，女11例，年龄34～78岁，中位年龄65岁；术前常规行钡灌肠及纤维结肠镜检查，确定肿瘤大小及部位。肿瘤部位：结肠癌21例（升结肠癌6例，　降结肠癌5例，乙状结肠癌8例，横结肠癌2例）；直肠癌13例，肿瘤距肛缘6～17　cm。肿瘤大小：结肠肿瘤直径2.3～7.6　cm，平均5.1　cm；直肠肿瘤直径3.4～8.2　cm，平均5.3　cm。本组34例术前经组织病理学检查诊断证实均为腺癌，按Dukes分期为：DukesA期9例，DukesB期19例，DukesC期6例，与术后术后病理学检查结果一致。术前胸片、腹部B超及CT检查均未发现肺及腹腔转移，无肠梗阻及明显腹胀、无癌性穿孔及合并腹膜炎。 　　1.2　手术方法　所有患者均采用气管插管复合全身麻醉。术前准备同常规开腹结直肠癌根治术，体位先取头高足低截石位，后可根据肿瘤部位不同进行体位调整。于脐上部作1　cm切口，穿刺建立人工气腹，将气腹压力控制在1.6～2.0kPa。放置Trocar后实施腹腔镜检查。将操作孔设置在右下腹麦氏点的1.5　cm处，在右中腹与左麦氏点中安置2个操作孔，大小为0.5　cm。使用电钩游离乙状结肠系膜、降结肠，将输尿管充分显露出来，让肠系膜下血管处于游离状态，清理肠系膜下血管周围脂肪及淋巴结，然后采用Hemolok夹或钛夹夹闭血管两端，再使用超声刀切断肠系膜下血管。在全面观察的情况下实施直肠全系膜切除术（total　mesorectal　excision，TME）。用电钩沿着盆筋膜脏壁两层之间实施分离，确保直肠系膜不被伤害，便于沿骶前间隙的分离能够达到盆底。根据肿瘤部位的不同，分别行左半结肠切除、右半结肠切除、乙状结肠切除、低位前切除术（Dixon）　及腹会阴联合切除术（Miles）。具体手术操作步骤可参照文献报道［3］。 　　2　结果 　　本组34例患者除1例因横结肠系膜静脉撕裂出血中转开腹手术外，其余33例均在腹腔镜辅助下顺利完成结直肠癌根治术，术中未造成邻近脏器及输尿管损伤，术后无出血、吻合口瘘、切口感染、排尿障碍及大便失禁等并发症发生，无手术死亡病例。手术时间112　min～260　min，平均170　min；术中出血量90～270　ml，平均165　ml；肠功能恢复时间12～48　h，　平均20　h。术后住院时间为7～14　d，　平均10　d。术后可根据患者的具体情况进行放化疗治疗。本组有18例患者符合术后化疗标准，于术后第2周接受为期4～10周的FOLFOX4方案（奥沙利铂+5FU+甲酰四氢叶酸钙）化疗，其中4例同时接受术后辅助放疗。随访3～18个月，平均9个月，1例患者于术后13个月复发并肝转移，其余患者均未发生复发、转移、切口种植等并发症。 　　3　讨论 　　随着腹腔镜器械不断改进及手术技巧的进一步完善，使其在临床外科的