舒芬太尼或芬太尼复合硝酸异山梨酯预防老年高血压患者气管插管反应.docVIP

舒芬太尼或芬太尼复合硝酸异山梨酯预防老年高血压患者气管插管反应 　　【摘要】　目的　观察舒芬太尼或芬太尼复合硝酸异山梨酯对老年高血压患者全麻诱导期应激反应的影响。方法　选择20例60～70岁拟于全身麻醉下行手术治疗的患者，随机分为实验组：舒芬太尼组（I）和对照组：芬太尼组（II）。两组患者在麻醉诱导时分别应用舒芬太尼和硝酸异山梨酯或芬太尼和硝酸异山梨酯，观察两组患者诱导前（T0）、插管前（T1）、插管后即刻（T2）以及插管后5　min（T3）、10　min（T4）时点的收缩压（DBP）、舒张压（SBP）、心率（HR）值以及血浆中去甲肾上腺素（NE）、心钠素（ANP）的浓度。结果　与诱导前（T0）相比，两组患者插管后即刻（T2）血压无明显变化。舒芬太尼组（I），插管后5　min（T3）、10　min（T4）血压低于T0点，插管后即刻（T2）及5　min（T3），舒芬太尼组（I）血压低于芬太尼组（II）。与插管前（T1）比较，两组患者插管后即刻（T2）心率均升高。舒芬太尼组（I），插管后即可（T2）及5　min（T3），血浆中去甲肾上腺素浓度均低于芬太尼组。两组比较，血浆心钠素浓度无差别。结论　舒芬太尼组和芬太尼组均能有效抑制诱导期应激反应，舒芬太尼组更有效。 　　【关键词】　舒芬太尼；芬太尼；硝酸异山梨酸酯；老年；高血压；应激反应 　　作者单位：266109　青岛城阳人民医院麻醉科（史文文　孟宪斌　孙健　王岩），检验科（仇彩霞） 气管插管应激反应是指在全麻诱导气管插管过程中引起的神经反射，引发交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加，导致一系列的心血管反应。在健康个体，一过性血压升高和心动过速可无不良后果。但对患有高血压、动脉硬化、心肌缺血、脑血管疾患或老年患者，严重的高血压和心动过速可使心肌耗氧量剧增和心肌缺血，易致心律失常、心力衰竭，甚至更为严重的并发症。因此而发生急性左心衰竭、颅内动脉瘤破裂死亡的病例亦曾有报道，防治全麻插管（包括拔管）期心血管副反应受到临床关注［1］。预防气管插管导致的心血管应激反应是麻醉医师的重要课题。本研究拟使用阿片类药物舒芬太尼或芬太尼，同时应用硝酸异山梨酸酯预防气管插管引起的心血管反应，同时观察去甲肾上腺素和心钠素的浓度变化。为临床工作提供理论依据。 　　1　资料与方法 　　11　一般资料　选择20例60～70岁既往有高血压病史择期在气管插管全身麻醉下手术的患者，所有患者都经过正规的抗高血压治疗，无冠心病、脑缺血、糖尿病等疾病及其他重要脏器的疾病。所有患者随机分为实验组：舒芬太尼复和硝酸异山梨酸酯组（Ⅰ）和对照组：芬太尼复合硝酸异山梨酸酯组（Ⅱ）。 　　12　麻醉方法　所有患者入手术室后，均首先进行静脉穿刺，采用多功能监护仪监测血压、心率、脉搏血氧饱和度和心电图。入室后静脉注射咪唑安定005　mg/kg（2～3　mg），长托宁05～10　mg，同时静脉输注林格氏液补充禁饮禁食导致的容量缺失，患者入睡后测量血压，根据血压情况静脉注射硝酸异山梨酯30～40　μg/kg（01～02　mg），麻醉诱导实验组（Ⅰ组）患者静推舒芬太尼20　μg，　维库溴胺01　mg/kg、依托咪酯02～03　mg/kg，对照组（Ⅱ组）患者注射芬太尼200　μg，依托咪酯02～03　mg/kg，维库溴胺01　mg/kg，诱导后由一位麻醉医师完成气管插管并一次成功。插管后接麻醉机行机械通气，设定潮气量8　ml/kg，呼吸频率12次/min，吸呼比1∶　2。麻醉维持采用静吸复合麻醉。 　　13　观察项目　两组患者分别在五个时点：诱导前（T0）、插管前（T1）、气管插管后即刻（T2）、5　min（T3）、10　min（T4），记录收缩压、舒张压、平均动脉压和心率，同时抽血待测定血浆中的去甲肾上腺素和心钠素的浓度。去甲肾上腺素和心钠素的测定采用电化学发光法，设备为罗氏E601型电化学发光仪。 　　2　结果 　　血压：两组患者，插管前（T1）血压均低于诱导前（T0）。与诱导前（T0）相比较，两组患者插管后即可（T2）血压均无明显变化，舒芬太尼组（I），插管后5　min（T3）、10　min（T4）血压低于T0点。与插管前（T1）相比较，两组患者插管后即可（T2）血压均升高，插管后5　min（T3）芬太尼组（Ⅱ）血压依然高于插管前（T1）。两组患者相比较，在插管后即可（T2），插管后5　min（T3）芬太尼组（Ⅱ）患者血压高于舒芬太尼组（I）。（见表1） 　　心率：与插管前（T1）比较，两组患者插管后即刻（T2）心率均升高，两组之间无差别（见表1）。 　　去甲肾上腺素和心钠素的变化：与诱导前（T0）相比较，两组患者插管后即可（T2）去甲肾上腺素的浓度变化无统计学意义，与插管前（T1）相比较，两组患者插管后即可（T2）去