咯血初步诊断和处.pptVIP

咯血初步诊断和处理原则 武汉市第五医院 李亚先 问题 咯血是否存在 诊断 影像学（-）思路？ 治疗 效果不佳应对措施 ？ 大咯血危险 休克窒息措施 ？ 概 念 出血 部位: 声门以下呼吸道，除外口咽鼻及消化道 性质：鲜红暗红痰血痰中代血脓血 数量：中，小量80% 200ml/次 大于400/24h 为大咯血 次数：数口-多次-连续-喷射 活动性出血判断：多次-连续鲜红 Hb下降休克 概 述 咯血病因与分类 常见咯血原因的临床特点 咯血与呕血的鉴别 辅 助 检 查 辅助检查 影像学：胸部X线及CT(HRCT）明确病变范围性质。HRCT明确心肺血管肿瘤病变 介入治疗前做支气管动脉造影 纤支镜：发现出血部位 局部灌洗 取活检细胞学病原学检查 痰：真菌，细菌学检查 血常规，凝血功能功能检查，有助出血疾病诊断 ，D-二聚体 血气分析：有助判断疾病轻重 鉴 别 诊 断 鉴别诊断 支扩：慢性咳大量脓痰或反复咯血 以咯血为主为干性支扩，可表现反复肺部（局部，弥满）感染或迁延不愈 肺结核；午后发热盗汗咳嗽中毒症状或无症状 不到30%痰菌阳性 胸部X线及CT(HRCT）多型态密度不等的结核灶、浸润空洞纤维结节、酐酪坏死及结核性支扩病灶（肺组织坏死血管破裂或结核性支扩引起的咯血） 肺癌：早期无症状 后有痰中带血胸痛、咳嗽及转移相关症状 胸部X线及CT(HRCT）可有肿