难治性哮喘4例报告并文献复习.docVIP

难治性哮喘4例报告并文献复习 　　【关键词】难治性哮喘；诊断难治性哮喘患者急性发作频率高, 急诊就诊频率为轻、中度哮喘患者的15 倍, 住院频率则为20 倍［1］。为充分认识难治性哮喘的临床特征, 作者收集4例报告如下, 并结合文献讨论。 　　1临床病例 　　病例1：患者, 女, 40岁商人。以“发作性咳嗽, 气喘, 憋闷2年, 加重半年 ”入院。于当地医院诊断为“支气管哮喘”, 以联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂为代表的联合治疗无缓解, 考虑为“难治性哮喘”, 加用泼尼龙20 mg/ d。近半年症状加重。查体：双肺呼吸音粗, 可闻及双相哮鸣音。肺功能:中度混合性通气功能障碍。某次上午查房时患者再次出现气喘, 呼吸困难, 查体在大气道附近闻及粗大的哮鸣音；考虑为大气道堵塞可能, 紧急查胸部CT示：主气管内新生物。全麻硬质支气管镜下氩气刀治疗, 术后病理报告：气管神经鞘瘤。术后患者胸闷、喘憋症状明显减轻。 　　病例2：患者男性, 38岁工人。因“发作性咳嗽、气喘3年”入院。患者于3年前开始出现发作性咳嗽、气喘, 咳嗽为干咳, 大多于夜间发作, 咳嗽严重时伴有呼气性呼吸困难、气喘, 并可闻及喉间喘鸣音 。该患者3年间辗转多家大型三甲医院就诊, 均诊断为“支气管哮喘”, 按哮喘处理, 症状有时可以缓解, 有时不能缓解。体格检查：双肺可闻及少许哮鸣音。肺功能：中度阻塞