国外的全科医学毕业后教育.pptVIP

国外的全科医学毕业后教育 首都医科大学 公共卫生与家庭医学学院 崔树起 2012-4-8 全科医学人力资源培养的核心是毕业后教育=全科医学专科教育=住院医师规范化培训=全科医学规范化培训 世界家庭医生组织 对家庭医生的能力要求 美国基层医生占医生总人数的比重 美国的家庭医生每日接诊20-30 位病人。 独立开业，或小组行医；一般按服务项目收费 （Fee for Service）。 多数家庭医生不承担守门人职责 “gate-keepers”。 60% 的家庭医生提供医院服务。 20% 的家庭医生提供产科服务。 很少家庭出诊（home visit）。 居民满意度高低不等，居民选择医疗服务和高技术服务的自主性大。 国外医学院校全科医学纵向整合教育模式 医学知识融汇学习 基础知识、临床技能、社会科学 教学方式 主动学习 教学地点 医院、社区 毕业后教育 住院医生培训 医学评估体系（Miller，1990） 美国医学毕业后教育认证委员会（ACGME）使用的考核评估方法 Record Review 临床记录资料的评审 Chart Stimulated Recall 病历诱导回顾（口试） Checklist 检核表法（如是非题） Global Rating 总体分级评分法（如按5等级，10级打分） SP/OSCE（Objective Structured Clinical Examination） 标准化病人和客观结构化临床考试 Simulations Models 应用模拟人/器具和模型考核方法 360° Global Rating 360°全面评分（上下左右的医生、护士、病人均参与评价） Portfolios 学习护照（规定学习活动记录册，含出科评定，实际照顾的病例记录） Exam（MCQ/Oral）考试（多选题试卷/口试） Procedure or Case Logs 操作考核，或案例日志评估 Patient Survey 调查病人的评价意见 （4）医患关系及交流沟通技能； （5）质量测量与改进，包括成本-效果分析及病人满意度评价； （6）以系统为基础的保健； （7）医学信息学； （8）保健、疾病预防和健康促进； （9）组织领导与跨学科的团队合作。 UME-21中涉及的医学院校及其课程工具、案例学习、领导与执业管理的其他相关资源，均可在网上查到详细的描述资料，网址是：/UME/ Family Medicine Curriculum Resource Project (2000–2005) FMCRP developed a set of resources to improve medical student education 英国在所有医学院校都设有全科医学系； 重视基于临床实践的研究工作； 重视以社区为导向的基层保健服务（COPC）； 重视社区和团队服务建设，团队中尤其要有助产士 (community midwives)及社区护士 (community nurses) 。她们针对老、幼、孕以及卧床的慢病病人的上门照顾。其他的医疗队员（如理疗师、心理治疗师）则按社区中心的规模而依情雇佣。 培训方法 医院轮转：时间为两年左右。包括内科、儿科、妇产科、外科、急诊科（包括ICU）、精神科、老年科、传染科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科等2级学科和心血管、消化、内分泌、神经、泌尿外科等3 级学科，以及一些学员感兴趣的选修科目。这类轮转一般在病房进行，由全科医学系的教师负责安排和整体协调。 社区医疗服务：一般安排在医院实习后（亦可与医院轮转重叠）1-2年的时间内进行。学员在教学医院的家庭医学科、社区健康中心和全科医疗诊所从事临床、预防及与社区健康有关的各方面事务，并参加讨论和管理。 长期穿插性社区学习：这是一种贯穿在毕业后教育始终的学习，通常每周1-2个半天。无论学习者在哪个阶段或何处轮转，均应保证每周至少一个半天在社区诊所集中学习。 《卡尔加里 - 剑桥观察指南》 （Calgary-Cambridge observation guide） 在培养医生接诊病人和与其交流技能方面，国外许多国家的一些医学院校常采用Kurtz等人所提出的这一工具来评价受训学员的实际能力。该工具是由5个方面的55个条目组成的列表，其一级和二级评价框架如下。 1.启动应诊 （1）初步建立融洽关系 （2）识别病人就诊的原因 2.采集信息  （1）问题的探索 （2）了解病人的看法 （3）提供应诊框架 3.建立医患关系 （1）发展和谐关系 （2）病人参与 4.解释与计划 （1）提供适当数量和类型的信息 （2）帮助病人准确记忆和理解 （3）取得共同的认识：纳入病人的看法