高血压及糖尿病病人及高危生活方式指导.docVIP

建议高血压的高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。（09版高血压指南：高血压高危人群：血压值为130~139mmHg/85~89 mmHg；肥胖和/或腰围男≧90cm,女≧85cm；长期膳食高盐；长期过量饮酒（每日饮白酒100 ml即2两）；男性≧55岁，更年期后的女性；高血压家族史）。 1.糖尿病高危人群筛查 对辖区内未患糖尿病的居民使用糖尿病危险积分表（附件1）进行糖尿病患病危险评估，如其危险积分≥14分，则确定此人为糖尿病的高危个体，每半年对其进行一次随访。 2.做随访记录和健康教育 （1）依据糖尿病高危人群随访记录（附件2）询问高危个体的饮食习惯、吸烟、饮酒、运动习惯、糖尿病及相关代谢异常病史、糖尿病及相关慢性病家族史。 （2）对其进行健康教育及相关生活方式指导（《糖尿病高危人群干预培训手册》将在随后的培训中发放）。 3.随访干预 针对糖尿病高危人群的健康教育与随访，编写《糖尿病高危人群干预培训手册》，将饮食、运动、戒烟限酒、限盐等干预手段的细节集结成册，向干预对象发放。 每年至少进行2次面对面生活方式干预及随访，填写随访问卷。生活方式干预的内容有：饮食、运动（附件3）、戒烟、限酒、限盐。 4.服务要求 （1）为新筛查出的糖尿病高危人群每人每年做随访记录两次。糖尿病高危人群的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的对