基础起始，安心优化.pptVIP

* 关键点：1.正糖钳夹研究显示，预混的胰岛素并不符合生理的胰岛素分泌需要，由于其中速效和中效胰岛素的比例固定，不能兼顾餐后高血糖和避免两餐间/夜间低血糖的发生，临床使用中总是需要在高血糖和低血糖之间做出妥协 2. ADA/EASD共识明确指出：不推荐在胰岛素起始及剂量调整期间使用预混胰岛素 解说词：我们说预混胰岛素的方案在之前为糖尿病患者的治疗带来了贡献，从过去的1天4针注射减少为2针，大大简化了传统的胰岛素治疗。预混研究的初衷是克服复杂，但方便的同时付出的代价是必须同时调整两种胰岛素的剂量，这样固定比例速效和和中效胰岛素的调节就显得异常的困难，往往”顾此失彼”，不符合生理的胰岛素分泌需要。正糖钳夹研究清楚的显示，它有延迟的胰岛素分泌高峰，而且由于速效和中效胰岛素的比例固定，所以它虽然能同时调整空腹/餐后血糖，但不能兼顾餐后高血糖和避免两餐间/夜间低血糖的发生，临床使用中总是需要在高血糖和低血糖之间做出妥协；也正因为如此，ADA/EASD共识明确指出：不推荐在胰岛素起始及剂量调整期间使用预混胰岛素。 关键点：1.研究验证，OAD控制不佳患者启用1天1次的甘精胰岛素，从疗效看，全天血糖控制更平稳，午餐后、晚餐等血糖控制地更好 2.从安全性看，甘精组的所有低血糖事件都显著低于预混组，减少了59%(超过一半以上)的低血糖风险 解说词：多项研究验证，以LAPTOP研究为例，371例口服药控制不佳的2型糖尿病患者，随机分为甘精组和预混组，治疗24周；从疗效看，甘精胰岛素+OADs全天血糖控制更平稳，与预混胰岛素相比，在午餐后、晚餐、晚餐后、夜间和空腹5点的血糖下降更好；从安全性看，甘精组的所有低血糖事件都显著低于预混组，使用1天1次的甘精胰岛素可以减少59%的低血糖风险。再次验证，来得时可以很好地兼顾疗效和安全性，简便有效地促进患者达标。 * 研究的对象收录了80位2型糖尿病病人，全都使用人预混胰岛素 一天两次或合并口服药， A1C介于7%~10%, FBG介于7.8～16.7mmol/L。 随机分成两组，一组继续使用人预混胰岛素 一天两次合并格列美脲3mg/d; 另一组则改成使用来得时 一天一次合并格列美脲3mg/d。 转换为来得时的剂量调整方案为， 若HbA1c=8%者, 来起始剂量=原预混胰岛素总量 x 0.8 x 0.7； 若HbA1c8%者,来起始剂量起始剂量=原预混胰岛素总量 x 0.8 。 两组病人都力行剂量的调整，每3天调整一次, 目标FBG≤6 mmol/L。 关键信息：1. 来得时从0.2IU/kg/d的剂量起始,经过积极的剂量调整后终点剂量均超过0.4IU/(kg*d) 2. 积极的剂量调整使患者的空腹血糖在安全的前提下尽可能地降低,从而使患者的平均A1C水平显著降低了1.5%-2.4％.剂量调整的过程中，患者的低血糖事件发生数较NPH和餐时胰岛素降低42-78% 3. 来得时提供了一个可以放心进行剂量调整，兼顾疗效与安全性的治疗方案，帮助患者简单方便地实现安全达标 解说词：大量研究（无论是与NPH,地特胰岛素还是与餐时胰岛素的比较）一致表明，来得时可以通过积极的剂量调整兼顾疗效与安全。研究中来得时从0.2IU/kg/d的剂量起始,经过积极的剂量调整后终点剂量均超过0.4IU/(kg*d)。积极的剂量调整使患者的空腹血糖在安全的前提下尽可能地降低,从而使患者的平均A1C水平显著降低了1.5%-2.4％，患者血糖得到有效控制，A1C达标。而在整个剂量调整的过程中，来得时患者的低血糖事件发生数较NPH和赖脯胰岛素有明显降低，降幅达到42-78%。 因此，来得时提供了一个可以放心进行剂量调整，兼顾疗效与安全性的治疗方案，帮助患者简单方便地实现安全达标 * * 来得时?积极调整剂量，兼顾疗效安全 1.Yki-Jarvinen et al. Diabetes Care 2007;30:1364, 2.Bretzel et al. Lancet 2008; 371:1073, 3.Riddle et al. Diabetes Care 2003; 26:3080, 4. Julio Rosenstock, et al. Diabetologia. 2008; 51:408-16, 5.Yki-Jarvinen et al. Diabetologia 2006;49:442?51 HbA1c与基线值的变化 治疗终点HbA1c 低血糖事件减少 6.96% -1.7% 6.8% -2% 6.96% -1.6% 7.1% -1.5% 7.1% -2.4% 来得时?剂量 （IU/kg） INITIATE1(个体组vs群体组) APO