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　　消化系统笔记 本文由【中文word文档库】 搜集整理。中文word文档库免费提供海量教学资料、行业资料、范文模板、应用文书、考试学习和社会经济等word文档 　　（笔记由网友提供，仅供参考！） 　　胃食管反流病 　　1．1．1食管抗反流屏障： 　　1.1.1LES和LES压：（）（）1.1.2一过性LES松弛 　　1.1.3裂孔疝 　　1．2食管酸清除 　　1．3食管粘膜防御 　　1．4胃排空延迟 　　2．3．3．1 烧心和反酸：常在餐后一小时出现，卧位弯腰或腹压增高时可加重 　　3．2 吞咽困难和吞咽痛 　　3．3胸骨后痛： 胸骨后或剑突下，3．4其他：，3．5 并发症：：Barrett食管 　　4．4．1 内镜检查 　　4．2 24小时食管pH监测：正常食管内pH为5.5～7.0pH＜44．3 食管吞钡x线检查 　　4．4 食管滴酸试验 　　4．5 食管测压 　　5．a 有明显的反流症状b 内镜下可能有反流性食管炎的表现c 过多胃食管反流的客观证据 　　6．6．1 一般治疗 　　6．2 药物治疗：H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药 　　6．3 抗反流手术治疗 　　6．4 并发症的治疗 　　慢性胃炎 　　一 病理： 　　肠腺化生：胃腺转变成肠腺样假性幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态 　　二 病因和发病机制： 　　幽门螺杆菌感染 　　自身免疫 　　十二指肠液反流 　　三 临床分类： 　　（一）慢性胃窦炎（B型胃炎） 　　（二）慢性胃体炎（A型胃炎）：自身免疫反应引起 　　四 临床表现： 　　上腹饱胀不适，，A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，，A型均有胃酸缺乏；B型不影响胃酸分泌，有时反增多 　　（二）血清学检查：A型血清促胃液素水平常明显升高，血清中可测得抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，维生素B12水平明显低下。B型胃炎时血清促胃液素水平之下降，视G细胞的破坏程度而定。 　　（三）胃镜及活组织检查 　　（四）Hp检测 　　（五）X线检查 　　（六）维生素B12吸收试验 　　六 诊断：确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检 　　七 治疗：Hp感染引起的慢性胃炎，，Hp的慢性胃炎，应分析其病因：非甾体抗炎药引起；胆汁反流； 　　消化性溃疡 　　一 病因和发病机制： 　　（一）幽门螺杆菌感染 　　（二）胃酸和胃蛋白酶 　　（三）非甾体抗炎药 　　（四）遗传因素 　　（五）胃十二指肠运动异常 　　（六）应激和心理因素 　　（七）其他危险因素：吸烟，饮食，病毒感染 　　二 病理： 　　DU多发生在球部，前壁比较常见；GU多在胃角和胃窦小弯。 　　三 临床表现： 　　共同特点：（1）慢性过程呈反复发作 （2 （3DU早餐后1～3，GU餐后1/2～1，，，，；；（）：1无症状性溃疡 　　2老年人消化性溃疡：疼痛多无规律，食欲不振，恶心，呕吐，体重减轻，贫血较突出 　　3复合型溃疡：胃和十二指肠同时发生的溃疡 　　4幽门管溃疡：餐后上腹痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血也较多 　　5 球后溃疡：，，X线钡餐检查： 　　龛影为直接征象，200pg/ml 　　六 并发症： 　　（一）出血 　　（二）穿孔：DU游离穿孔多发生于前壁，GU的游离穿孔多发生于小弯，，，（）：，，，，1．Hp的治疗方案：PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2种。 　　2．3．4．NSAID5．H2RA拮抗剂，HP阳性首先抗HP治疗，必要时在抗HP治疗结束后再给予2～4HP阴性的溃疡，服任何一种H2RA或PPI（DU4～6GU为6～8a 大量出血经内科紧急处理无效时 b 急性穿孔c 瘢痕性幽门梗阻 　　d 内科治疗无效的顽固性溃疡 e 胃溃疡疑有癌变 　　肠结核 （intestinal tuberculosis）2-4次，糊样不含黏液脓血，不伴里急后重，间有便秘，增生型多以便秘为主 　　（三）腹部肿块：右下腹，较固定，轻或中度压痛 　　（四）全身症状和肠外表现：溃疡型有结核毒血症 　　四 实验室检查 　　（一）常规检查：溃疡型有中度贫血；血沉多明显增快 　　（二）X线检查：钡影跳跃征象（stierlin sign），，，，，1．2．，3．X4．a 完全性肠梗阻；b急性肠穿孔或慢性肠穿孔粪瘘经内科治疗而未能闭合 c 肠道大量出血经积极不能满意止血者 　　Crohn病 溃疡性结肠炎 　　Crohn病溃疡型结肠炎 　　病因和发