小儿肿瘤外科学第62章药物及化疗.doc

第六十二章 小儿常用抗肿瘤药物 分类 药品名 作用机制 规格 用药途径 儿童剂量及用法 适应证 注意事项 副作用 烷 化 剂 环磷酰胺 Cyclophosphamide (CTX) 最常用的烷化剂类抗肿瘤药， 细胞周期非特异性细胞毒药物，但对G2期作用更为强烈。做用机制与DNA发生交叉联结，抑制DNA的合成，也可干扰RNA的功能 片剂 50mg 粉针剂 0.2g 0.5 口服 静脉滴注 75mg/ (m2·d),qd或bid间歇口服200mg/ (m2·d),qd×5d每月一次 10~15mg/kg每周一次 450 mg/ (m2·d),每7~10d一次 900~1200 mg/(m2·d)次qd每3~4周一次 白血病、恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤、,视网膜母细胞瘤、横纹肌肉瘤、其它软组织肉瘤、Ewing瘤等 配成的溶液必须在3h内应用。为了预防出血性膀胱炎，在用本药时宜多喝水，使尿量增加；大剂量时宜大量补液，静滴碳酸氢钠，并同应用巯乙磺酸钠可预防血性膀胱炎。别嘌呤醇可增加本药骨髓毒性；与多柔比星合用可增加后者心脏毒性；有致癌、致突变作用。 骨髓抑制、恶心、呕吐、厌食、脱发、膀胱炎、性腺损害、神经毒性（大剂量时）、 异环磷酰胺 Ifosfamide(IFo) CTX的同分异构体，作用同CTX但无交叉抗药性 粉针剂 0.5 1.0 静脉滴注 1.2~1.8g /(m2·d),qd×4~5d, 每3 ~4周一次 软组织肉瘤、睾丸肿瘤、,恶性淋巴瘤、骨及非霍奇金淋巴瘤、白血病以及复发性难治性实体瘤等 与环磷酸胺有部分交叉耐药性为了预防出血性膀胱炎或血尿等泌尿系统毒性发生，必须同时静脉注射尿路保护剂巯乙磺酸钠用量，每次以IFo 1/5量于0、4、8h静注，15~30min内注射；高危泌尿系毒性患者保护剂每3h用1次共4次，剂量加倍。与顺铂、甲氨蝶呤、阿糖胞苷及氟尿嘧啶有协同作用。余同CTX。 同CTX，出血性膀胱炎机率更高，可有神经毒性和肾毒性 顺氨氯铂(顺铂) Cisplatin (DDP，PDD) 与DNA交叉连接，破坏DNA，抑制DNA合成，可能增加肿瘤的免疫性 粉针剂 10mg 20mg 静脉滴注 腹腔内注射 20~30mg2/(m2·d)4~6h以上 qd×4~5d每3 ~4周一次 50 ~120mg/(m2·d) , qd每3 ~4周一次 30 ~50mg/次, 7 ~10d一次 睾丸恶肿肿瘤（对胚胎瘤和精原细胞瘤均有较好效果）、卵巢癌、宫颈癌、.非小细胞肺癌和癌性胸水、头颈鳞状细胞癌、软组织肉瘤、肝癌、淋巴瘤、乳腺癌、甲状腺癌、黑色素瘤 肾功不全及对铂类药物过敏者忌用；有肾脏及中耳炎病史者慎用。为防治肾毒性，可溶于大量NS或GNS中，并加用甘露醇以加速排泄或用药前用呋塞米，使尿量不少于150ml/小时，用药前须测血BUN及肌酐，治疗中给止吐药。神经及耳毒性与累积剂量有关。与博来霉素合用可导致其毒性增加。与抗组胺药异丙嗪合用，可掩盖耳毒性症状。 肾功能损害（血BUN与肌酐升高，第2周出现，多为可逆性）、听神经障碍听力失常(5 %)、低血钾症、低血镁症、胃肠道反应（严重恶心、呕吐）、骨髓抑制 分类 药品名 作用机制 规格 用药途径 儿童剂量及用法 适应证 注意事项 副作用 烷 化 剂 碳铂(卡铂) Carboplatin (CBDCA，JM-8) 与DNA交叉连接，破坏DNA分子，抑制其复制，有效率高于顺铂，毒性低于顺铂，是第二代铂类抗癌药 冻干粉 100mg 静脉滴注 300 ~500mg/m2·次, qd每 4周一次 60~80mg/m2·次,qd×5d每 4周一次 睾丸肿瘤、卵巢癌、.恶性淋巴瘤、肺癌 静脉滴注不宜直晒，宜用布或纸避光，临用前5%GS溶解，配后8h内用完；药液避免外渗，不宜与其他肾毒性药物合用。与顺铂有交叉耐药性。余同顺铂。 骨髓抑制(白细胞减少、血小板减少)胃肠道反应（轻度呕吐）、肝功损害（轻度） 甲基苄肼 Procarhazine (PCB) 单胺氧化酶抑制剂，细胞周期非特异性药物，体内可通过烷化作用而破坏DNA，有丝分裂减少;由于间期延长而抑制细胞分裂，也干扰DNA 、RNA及蛋白质合成 片剂 25mg 50mg 口服 用于诱导缓解时，用药起始量25 ~50mg/(m2·d),逐渐增至100mg /(m2·d),分2~3次×10~14d 霍奇金恶性淋巴瘤、其他淋巴瘤、实体瘤、恶性网状细胞增多症、,多发性骨髓瘤、肺癌 糖尿病、感染者慎用。忌与拟交感类药物（如麻黄碱）及丙米嗪同用。与巴比妥、抗组胺药、麻醉性镇静剂、降压药同用时，不宜用大量，以免对中枢产生协同抑制作用。避免食用富含酪氨酸食物（奶酪、香蕉、腌鱼等）以防中枢兴奋及血压升高。与其他