缺血性脑血管病中最常见的类型.ppt

第八章 脑血管疾病神经内科 彭 海 第一节概述 1.定义 2.脑血管病特点 第一节概述 3.分类： 根据病理性质分为 出血性 缺血性 4. 简介大脑的解剖与功能 CVD学习要领 5.脑的血液供应： 由两条颈内动脉和椎-基底动脉供应。 Willis环 第一节概述 6.脑血液循环及病理生理特点: 脑血液 供应非常丰富,代谢极为旺盛。 7.脑血管疾病的常见病因 ①血管壁病变 ② 心脏病及血液动力学改变。 ③ 血液成份及血液流变学改变 第一节概述 ④ 其他 8.脑血管疾病危险因素 高血压、心脏病、糖尿病、TIA和 脑卒中史、高脂血症、吸烟、酗酒 及肥胖、年龄、家族史等。 9.脑卒中的预防 一级预防，二级 预防。 第二节 脑梗塞 第二节 脑梗塞 脑梗塞(cerebral infarction) 是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局部脑组织坏死软化。临床常见类型有脑血栓形成、脑栓塞及腔隙性梗塞。 脑血栓形成 脑血栓形成 脑血栓形成（cerebral thrombosis）是缺血性脑血管病中最常见的类型。 一、病因及病理 最常见的病因是动脉粥样硬化，并伴高血压。 好发部位是大脑中动脉 二、类型 1 大面积脑梗塞 2 分水岭脑梗塞 3 出血性脑梗塞 4 多发性脑梗塞 三、临床表现 （一）一般特点： 中老年人多由动脉粥样硬化引起；中青年人多由动脉炎引起。常静态发病。 （二）临床类型 1. 完全型 2. 进展型 3.可逆性缺血性神经功能缺失（reversible ischemic neurologic deficit, RIND） （三）脑梗塞的临床综合症 1 颈内动脉闭塞综合症 2 大脑中动脉闭塞综合症 3 大脑前动脉闭塞综合症 4 大脑后动脉闭塞综合症 5 椎-基底动脉闭塞综合症 6 小脑后下动脉闭塞综合症 四、辅助检查： 头颅CT 发病24－48小时后显示低密度梗死灶。 MRI DSA或TCD。 五、诊断要点 1 大多数患者发病在50岁以上； 2 有动脉粥样硬化或高血压史或TIA史；3 常静态发病； 4 局灶体征明显并持续24小时以上； 5 脑CT或MRI发现梗死灶。 六、鉴别诊断 七、治疗 (1)急性期的治疗原则 (2)超早期溶栓治疗：时间窗 常用药物：注意适应症及并发症。 (3)抗凝治疗 (4)脑保护治疗 (5)降纤治疗 (6)抗血小板聚集剂 (7)外科治疗 (8)一般治疗 (9)康复治疗 (10)预防性治疗 二、脑栓塞 二、脑栓塞 脑栓塞（cerebral embolism）指各种栓子随血流进入脑动脉使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。 一、病因及病理： 根据栓子来源可分为三类： 心源性 非心源性 来源不明的栓子 脑栓塞的病理改变与脑血栓形成基本相同。 二、临床表现 1 发病年龄 发病急骤 2 多数人意识清楚或仅有轻度意识障碍。 3. 栓塞后的脑部症状 根据栓塞动脉而定。 4. 栓子来源的原发疾病症状，部分患者有脑外多处栓塞证据。 三、辅助检查： 脑CT及MRI可显示缺血性梗死或出血性 梗死的改变。 MRA可直接发现动脉的病变。 CSF：出血性梗死可呈血性；脂肪栓塞可见脂肪球。 四、诊断与鉴别诊断： 诊断根据 鉴别诊断 五、治疗： 1. 基本同脑血栓形成 脂肪栓塞者静滴碳酸氢钠。 2. 治疗原发病 3. 对症治疗 六、预后 第三节 短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。每次发作持续数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复。 一、病因及发病机理 1.微栓塞 2.脑血管痉挛 3.血液成份及血流动力学改变 4.椎动脉受压 二、临床表现 （一）TIA的特点 1.发病年龄 50-70岁；常有高血压、心 脏病、糖尿病病史。 2.发作突然 3.每次发作症状完全恢复，一般不留后 遗症状。 4.常反复发作。 （二）颈动脉系统TIA的表现 1 常见症