女性盆腔病变的CT诊断.ppt

女性盆腔病变的CT诊断 引言 妇科疾病在女性疾病占的比例较大，在不具备MRI设备或经济难承受的情况下，因CT较为普及，不失为一种好检查手段，所以要重视CT在女性盆腔病变的诊断作用，尤其是对盆腔肿瘤的诊断的重要价值。 主要内容 盆腔病变的CT检查在大多数医院很少涉及，尚不能避免自身的缺陷，所以一部分病变的CT诊断作为了解（了解） 子宫肌瘤退行性变的CT表现（了解） 附件炎性病变的CT表现（重点） 卵巢常见良、恶性肿瘤的CT表现（重点，如：卵巢畸胎瘤的CT诊断） 卵巢子宫内膜异位囊肿CT表现（了解） 女性盆腔占位的分类 按部位分：子宫、卵巢、输卵管及韧带 按物理性质分：囊性、囊实性和实性。 按临床发展情况分：良性和恶性、炎性病变。 按组织病理学分类复杂。 子宫肿瘤 子宫肌瘤 典型子宫肌瘤 子宫肌瘤CT表现 ①子宫均匀或不均匀增大，子宫轮廓变形呈分叶状或向外突出的实质性肿块。 ②宫腔影偏移、变小或闭塞。 ③瘤体密度与宫体密度近似或略低，注入造影剂后与宫体同步增强。 ④因肌瘤的各种变性使肌瘤变的不典型，容易误诊。 ⑤肌瘤钙化虽有诊断价值，但不常见。 肌瘤变性 典型的肌瘤一般呈实性球形肿块，大小不一，呈单个或散在性多个分布。有假包膜。旋涡状排列的平滑肌与纤维组织交叉组成。肌瘤的血供主要来自假包膜的血管，当肌瘤长大压迫包膜后，血运障碍，缺少营养，可发生各种变性：萎缩、玻璃样变、囊性变、钙化、红色变性、感染及化脓、脂肪变性、肉瘤变。 不典型子宫肌瘤 子宫肌瘤良性肺转移 文献报道：主要转移的部位为肺，子宫肌瘤细胞可以沿着下腔静脉进入肺，进行种植、生长，形成多发肺平滑肌瘤，大小不等，边缘光整，密度偏高，为软组织或肌组织密度，几乎等同于恶性肿瘤肺转移。 子宫颈癌 宫颈癌分为糜烂型、菜花型、结节型、溃疡型和未分型，组织学上主要是为鳞状细胞癌和腺癌。 宫颈癌发生和发展：正常上皮→单纯性增生→不典型型增生→原位癌→浸润癌。 子宫内膜癌 病理可分：弥漫型，局限型和息肉型。组织学上主要为腺癌。 子宫内膜癌是一种老年妇女的肿瘤，好发年龄比子宫颈癌推迟10年，平均55岁。但发病年龄有提前的趋势，我院发现的最早年龄是22岁。 应用价值 MRIUSCT。 内膜增厚：绝经后(5mm)，生育期(l0mm)，可说明子宫内膜病变。 对中晚期肿瘤的侵犯范围显示准确。 分期。 输卵管及韧带的占位 附件炎性肿块 输卵管炎，双侧多，和子宫炎、卵巢炎并存，输卵管内膜发炎→充血肿胀→化脓→侵入附近的组织（输卵管卵巢脓肿）→ 积水。 认识卵巢输卵管的 炎性病变的CT有重 要的临床意义。 卵巢肿瘤 一、上皮性肿瘤 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤 布伦纳瘤（Brenner瘤） 混合性瘤 未分化瘤 以上均可分良性、交界性、恶性。 浆液性囊腺瘤 常见的卵巢良性肿瘤，直径常在5～10 cm。典型CT表现是薄壁的单房囊肿。 浆液性囊腺瘤由单房或多房囊肿组成，内部充满清亮液体，囊肿的边缘光滑或者有小的局限性突起，因此分为单纯性囊腺瘤或浆液性乳头状囊腺瘤，后者有乳头状壁结节，有恶变的倾向。在乳头状增生显著的病例，癌变率可达25％或更高，浆液性囊腺瘤出现乳头状赘生物时，可能属于恶性或交界型的组织构象。如有钙化，Aure等认为这是一种预后良好的表现。 交界性囊腺瘤 交界性恶性肿瘤中的粘液性囊性肿瘤是非侵袭性的，患者的存活率据报道可达98％－99％。这些肿瘤在镜下其细胞不典型增生，上皮有分层，但未突破基底层。 等同于良性囊腺瘤，影像学不能诊断，依靠病理。 囊腺瘤出现下述情况可提示恶变：1、壁结节；2、分隔厚；3、特别巨大；4、生长迅速。 卵巢癌 卵巢囊腺癌是卵巢最常见的形式。其中浆液性囊腺癌占卵巢上皮性癌的绝大部分，比粘液性囊腺癌高，浆液囊腺癌发病年龄在40～70岁之间，大多数是由浆液性囊腺瘤恶变而来。 双侧发病者约占2/3，病变晚期双侧发病者达90％，局限于一侧卵巢者不足10％。病变多有转移性腹水。 二、性索间质性肿瘤 颗粒细胞-间质细胞肿瘤 ①颗粒细胞瘤 ②卵泡膜细胞-纤维组肿瘤 卵泡膜瘤、纤维瘤、未分类肿瘤 睾丸母细胞瘤，支持细胞-间质细胞瘤 高分化型、中分化型、低分化型、伴异 源性成分。 两性母细胞瘤等 诊断（病理上互相重叠交叉） 尽管卵巢恶性肿瘤的标准之一是“实性肿块或实性成分占主要成分”，但纤维瘤和泡膜细胞瘤除外。有时应用“纤维泡膜细胞瘤”这个词，因为这两类在病理上有重叠，它们是最常见的良性的实性卵巢肿瘤。 卵巢的颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤两者均发生于卵巢性索间质细胞，并有分泌潍激素的功能。有相当多的肿瘤是由颗粒细胞及卵泡膜细胞共同组成，只不过是两者成份的比例不同。以生育年龄及40岁以上的妇女多见。90％的颗粒细胞瘤处于