卒中的急性期治疗王拥军.ppt

急性缺血性卒中的处理 首都医科大学附属北京天坛医院 中国医学科学院神经科学研究所 Physicist wins Nobel Prize for Medicine 2003 使用MRI识别半暗带 卒中治疗 AHA-ASA指南2003：推荐 紧急确定神经症状的原因，筛选rtPA治疗的禁忌征。 提供紧急生命支持（气道、呼吸、循环），必要时降低升高的血压（谨慎）。 发病3小时内合适的病人（按照NINDS的入选标准）给予rtPA(0.9mg/kg，最大90mg）。 其他大多数病人在/=24小时给予阿司匹林。 预防和/或治疗急性/亚急性内科或神经科并发症，包括： 1 早期移动。 2 皮下抗凝剂和/或弹力袜预防卧床病人DVT。 3 有感染并发症给予抗生素。 4 抽搐病人给抗癫痫药物（不常规预防）。 5 内外科手段治疗颅内压升高。 AHA-ASA指南2003：不推荐 溶栓/=24小时给阿司匹林，或用阿司匹林代替rtPA。 溶栓24小时内，或无影像学检查除外ICH，而是用紧急抗凝（UFH，LMWHs)。 通过血液流变学途径改善血流。 颈动脉内膜剥脱术（研究除外）。 对脑水肿使用皮质类固醇。 AHA-ASA指南2003：待证实 对大血管闭塞（如MCA），发病6小时内病人动脉溶栓。 GP IIb/IIIa拮抗剂类抗血小板治疗。 神经保护治疗。 其他，血