炎症性肠病.pptVIP

炎症性肠病 inflammotary bowel disease，IBD 炎症性肠病（IBD） 是一类原因不明的，以慢性炎症为 特征的肠道炎性疾病 包括 克罗恩病 Crohn’s disease 溃疡性结肠炎 ulcerative colitis 溃疡性结肠 ulcerative colitis，UC 一、概 述 introduction ㈠ 定义 definition 是一种病因不明的慢性非特异性溃疡性 直肠和结肠炎 好发部位：大肠，直、乙状结肠 病理改变：以溃疡形成为特征 临床表现：腹泻、粘液脓血便 腹痛、里急后重 ㈡ 流行病学 epidemiology ⒈发病率 incidence 地区差异：欧美多见，亚非少见 我国 发病率低且轻 种族差异：白种人＞有色人种 犹太人＞非犹太人 ⒉发病年龄age：20～40岁（65%） ⒊发病性别sex：男女几乎相等 二、病因与发病机制 etiology and pathogenesis 病因与发病机制 目前不明 ⒈ 感染因素 infectious factors ⒉ 遗传因素 hereditary factors ⒊ 精神因素 psychogenic factors ⒋ 免疫异常 immune disorders ㈠感染因素 infectious factors 大肠杆菌 病毒可能性最大 难辨梭状芽孢杆菌毒素 ㈡ 遗传因素 hereditary factors 种族差异 家族多发 单卵双胎发病一致性 HLA-DR2：患者频率＞普通人 HLA-B27基因 ㈢免疫异常 immune disorders ⒈依 据 伴肠外自体免疫性疾病表现 自身抗体、免疫复合物 淋巴细胞间接细胞毒作用 结肠病变中淋巴、浆、巨核和肥大细胞↑ 肾上腺皮质激素治疗可缓解 ⒉发病机制 结肠粘膜上皮细胞 ㈣精神因素 psychogenic factors 属心身性疾病 ⒈依据：精神紧张、劳累可诱发 常有精神抑郁和焦虑表现 ⒉机制：大脑皮层功能障碍→植物神经 ⒊意义：本病的诱因或继发表现 三、病 理 pathology 病理 pathology ⒈好发部位 location 大肠， 直肠、乙状结肠 ⒉病变分布 distribution 连续性分布 粘膜及粘膜下层 ⒊病变特点 早期： 弥漫充血、水肿、灶状出血 粘膜细颗粒状、质脆、易出血 广泛浅小溃疡 后期：炎性息肉 polyps 粘膜萎缩 artophic 肠腔狭窄 stricture 结肠癌变 carcinogenesis ⒋ 组织学 炎性细胞浸润 肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡 小 结 ⒈部位：大肠，直肠、乙状结肠 ⒉分布：连续性、粘膜和粘膜下层 ⒊特点： 早期：弥漫细颗粒状、质脆、易出血 广泛浅小溃疡 后期：炎性息肉 粘膜萎缩 肠腔狭窄 结肠癌变 ⒋组织学：炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿 四、临床表现 Clinical manifestations 临床特点 characterastic ⒈慢 chronic 起病多数缓慢，少数急起病，偶暴发 ⒉长 long 病程长，呈慢性经过 ⒊反复 repeated 发作期与缓解期交替或逐渐加重 发作诱因： 精神刺激、劳累、饮食失调、感染、手术 ㈠ 消化系表现 digestive manifestations 1. 腹泻 diarrhea ?机制：炎症→肠蠕动↑，肠吸收障碍 ?程度：轻：2-3次/d ，或腹泻便秘交替 重：数十次/d ?性质：粘液脓血便 常伴里急后重 tenesmus ⒉腹痛 abdominal pain 部位：左下或下腹部 程度：轻→中度 性质：阵发性、痉挛性 规律：疼痛-便意-便后缓解 ⒊ 其它症状 other 腹胀、食欲↓、恶心、呕吐 ⒋ 体征 s