呼吸功能监测要点.pptVIP

分类 第一步 看“PaO2/ PaCO2”：判断病人“氧合情况” 是否缺氧？ 是否CO2蓄积？ 第二步 判断机体酸碱平衡？ 看PH: PH 7.35 酸中毒 PH 7.45碱中毒 注意：即使PH在正常范围内（7.35～7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒 第三步 看PCO2与PH的变化关系判断是呼酸/呼碱？ 看HCO3-/BE与PH的变化关系判断是代酸/代碱？ 第四步 当出现酸碱紊乱时，判断是单纯性/混合 性/三重性 推论3：原发失衡的变化决定PH偏向 酸碱平衡的判断：二大规律 第二大规律：原发失衡的变化代偿变化 pH 7.28 PaCO2 75 mmHg HCO3- 34 mmol/L K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L 病例分析一 判 断 方 法 PaCO2 75 mmHg ＞40mmHg,可能为呼酸； HCO3- 34 mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱；但pH 7.28＜7.40，偏酸性，提示：可能为呼酸 结合病史，若此病人急性气道阻塞，病程短，此时虽pH 7.28偏酸性，但HCO3- 34 mmol/L ＞24 mmol/L，超过了急性呼酸代偿极限范围，也应考虑急性呼酸并代碱可能。若此病人是COPD，此时按慢性呼酸公式计算，预计HCO3- 在30.67-41.83mmol/L，实测的HCO3- 34mmol/L在此代偿范围内，结论为单纯慢性呼酸 pH 7.48 PaCO2 42 mmHg HCO3- 30 mmol/L K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L 病例分析二 PaCO2 42 mmHg ＞40mmHg,可能为呼酸； HCO3- 30 mmol/L＞24mmol/L,可能为代碱；但pH 7.48 ＞ 7.40，偏碱性，提示：可能为代碱 若按代碱预计代偿公式计算，预计PaCO2在40.4-50.4 mmHg ，实测的PaCO2 42mmol/L在此代偿范围内，结论为单纯代碱 判 断 方 法 血气监测的影响因素 1.采血操作不当 采血操作不当指采血时病人情绪不稳、吸氧，在病人循环不良部位采血或在病人输液侧采血 在采血时必须向患者进行解释，力求穿刺准确，一针见血，必要时应用局麻药，减轻病人痛苦，使病人处于情绪稳定状态 2.气泡的影响 在采集标本过程中如果混入气泡，应立即排除，如时间过长，可能使测定结果发生误差 血标本中混入空气气泡，无论是合搓匀，都对血气分析结果有影响，搓匀组更为明显，具体表现为pH、PaO2升高，PaCO2降低，产少这种现象的原因：可能系空气中氧和二氧化碳含量与血液中存在明显差异，根据弥散原理，若血液中混入气泡，两者间发生气体交换所致 3.抗凝剂的影响 血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，而肝素钠是唯一可使用的抗凝剂，肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释 稀释对PaCO 2凝时，应将肝素钠 与血液样本的比例控制在1∶20以下，即5ml和2ml注射器取血量分别应3.3ml和2ml，否则误差极大 4.标本溶血、凝血的影响 标本送检过程中如果溶血或凝血，将直接影响血气分析结果的可靠性 凝血标本会堵塞仪器管道系统，切忌分析 溶血标本血气分析结果PaO2、PaCO2升高，pH降低 5.标本放置时间的影响 动脉血气标本应立即送检 一般动脉血样本体外37℃保存，每10min PaCO 2 增加1mmHg，pH减少0.01 不能及时送检，在室温下(25℃以下)放置不得超过15分钟 20分钟内不能送检，应放在冰箱(4 ℃左右)保存，但不能超过2小时 6.患者体温的影响 温度会影响pH、PaCO2 、PaO 2 的测定值 患者体温高于37℃，每增加1℃，PaO 2 将增加7.2%，PaCO 2 增加4.4%，pH降低0.015；体温低于37℃时，对pH和PaCO2 影响不明显，而对PaO 2 影响较显著。体温每降低1℃，PaO2 将降低7.2% 条件允许时，动脉血气标本应注明患者实际体温 掌握抽血时机，了解药物对结果的影响应在输注碱性药物，大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素前30min采血，输注脂肪乳剂12h后采集 碳酸氢钠、利尿剂、谷氨酸钠、保泰松、阿司匹林等可使pH升高 四环素、异烟肼、降糖灵、氯化铵可使pH降低 尿激酶可使pO2升高 杜冷丁、海洛因、异丙肾上腺素可使pO2降低 7.药物影响 二 无创血气监测 脉搏血氧饱和度 呼气末二氧化碳监测 经皮二氧化碳分压监测 经皮氧分压监测 无创监测的