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机械通气的生理概述 长峰医疗器械有限公司 医学顾问柴振安 机械通气的生理概述 1.机械通气基本概念; 2.流量、容量、压力波形; 3.呼吸系统顺应性和阻力; 4.呼吸功; 5.向量环; 6.P0.1; 7.偏流; 8. PCV、PSV的上升斜率和呼气触发灵敏度; 9. Peepi; 10. 机械通气临床举例; 1.1机械通气基本概念 现代呼吸机呼吸力学检测指标 1.1.2指数函数—指数增加函数 1.1.2指数减少函数和时间常数 1.2.1压力/时间曲线中的时间常数 2.波形 流量/时间 压力/时间 容量/时间 2.1测定流速 2.2流量/时间曲线 2.3.1自主呼吸流量/时间曲线 容量控制的容量/时间曲线(A) 压力控制的容量/时间曲线(B) 2.5.1测定压力 在Y型接头处测定压力 2.5.3辅助-控制通气(A/C) 2.5.6同步间歇指令通气(SIMV) 患者吸气触发同步间歇指令通气SIMV和压力支持通气PSV,保证机械呼吸和自主呼吸相同步,又不影响自主呼吸.和左图SIMV+自主呼吸比较,SIMV+PSV给病人提供更多的支持。 3.1.1呼吸系统顺应性和阻力和胸腔压力关系 3.1.2 呼吸系统顺应性 肺顺应性CL和胸壁顺应性CW均为0.2L/ cmH2O,呼吸系统总顺应性CRs为0.1L/ cmH2O: CL=Δv/Δp(ao-pl)(跨肺压); CW =Δv/Δp(pl-bs)(跨胸壁压); CRs=Δv/Δp(ao-bs)(跨胸压) 因CW 是弹性阻力的倒数,CL是非弹性阻力的倒数,呼吸系统总阻力等于弹性阻力和非弹性阻力之和,所以: 3.1.3呼吸系统阻力 呼吸系统总阻力Rs= 1/ CRs =呼吸道阻力RL (包括气道阻力Raw) (1/CL)+胸壁阻力Rw(1/CW)。 或者: Raw=Δp(alv-ao)/Δv; RL=Δp(ao-pl)/Δv; Rw=Δp(pl-bs)/Δv; Rs=Δp(alv-bs)/Δv约10 cmH2O/L/s; 因此任何影响胸壁扩张、肺组织弹性、肺表面活性物质合成、分泌和破坏等都会影响CRs。(见上图) 3.1.4采用气道闭合法来测定呼吸系统顺应性示意图 3.1.5测定呼吸系统静态和动态顺应性 根据下列公式计算: Cst=VT/Pplat-PEEP 60-100ml/ cmH2O Cd= VT/PIP-PEEP 50-80 ml/ cmH2O 有内源性PEEP(PEEPi)时,根据下列公式计算: Cst=VT/Pplat-PEEP- PEEPi 因此在有PEEPi的 COPD病人,如果忽视它的存在,可能会过低估计呼吸系统总顺应性。 静态顺应性计算方法 动态顺应性的计算方法 3.2.1呼吸系统阻力增高和顺应性减退 3.4.1 VCV 中吸气阻力,呼气阻力,自主呼吸功的关系 (1)潮气量(VT)=吸气流速(Vi)×吸气时间(Ti) (2)吸气阻力(Ri)=峰压(PIP)–平台压(Pplat)/吸气流速(Vi) (3)呼气阻力(Re)=峰压(PIP)-呼吸末正压(PEEP) /呼气流速(Ve) (4)正常自主呼吸功=(气道峰压-1/2 平台压)* 潮气量/10=0.56joules 气道(包括插管等)阻力: 气道阻力是非弹性阻力的主要内容,气道阻力与管道长度、内径、气流速度、形态以及气体物理条件都有关系。在平直管道里,层流条件下,符合Poiseuile定律: R=8nL/πr4 其中R是气道阻力;r是管道半径;L是管道长度;n是气体粘度; 在湍流条件下,符合: R=V*摩擦因子*L/4π2 r5 气道(包括插管等)阻力 COPD急性发作的病人,气道分泌物和呼吸频率增加而阻力大大增加。 吸入支气管扩张剂、一氧化氮(NO)、氦氧混合气有助于降低气道阻力. 4.2 呼吸功: 每个呼吸动作均需克服胸壁的弹性阻力和肺的非弹性阻力,即需做呼吸功。 总呼吸功70%是克服弹性阻力和30%是克服非弹性阻力(主要是气道阻力)。正常总呼吸功只占总氧耗的1%-3%。 COPD病人克服气道阻力需做呼吸功最高达到50%。因此在机械通气同时,要加强气道湿化、吸痰,减少病原体繁殖、控制炎症、减少分泌物,降低气道阻力,减少呼吸功。 适当的频率和潮气量可使总呼吸功降低到最小 5.1向量环 压力容量环 流速/容量环 5.3.1正常和异常肺泡跨肺压和切变力变化 5.3.1肺泡跨肺压和切变力的损伤: 常规通气和保护性通气的比较 5.3.3呼吸系统顺应性和不同疾病peep的设
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