呼吸机的基本原理与通气模式要点.pptVIP

呼吸机的基本原理与通气模式 使用呼吸机的临床目的： 1. 纠正低氧血症。 2. 治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性酸血症。 3. 缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难症状。 4. 纠正呼吸肌群的疲劳。 5. 降低全身或心肌的氧耗量。 6. 手术麻醉及ICU 的某些操作、疾病，为安全使用镇静剂和/或神经肌肉阻断剂。 7. 降低颅内压，如急性闭合性颅脑外伤，可使用机械通气进行过度通气来降低已升高的颅内压。 呼吸机各部分主要功能 主 机——气源处理、吸呼控制、监测报警。 混合器——外置或内置机械式比例阀混合。 湿化器——病人吸入气体的加温、加湿。 病人管路——5-6根螺纹管、接湿化器或雾化吸入器，病人吸入和呼出气体的传输。 气 源——以适当方式提供压缩空气和氧气。 其 它——主机和病人管路的固定或支撑装置. 呼吸机的组成 可分为三大部分： 主机(气路单元+监控单元) 湿化器(温控+湿化灌) 空、氧气源提供装置 —床边压缩机+O2气源 —中心气源(Air、O2) 有创正压通气的人机系统工程 输入主机的气体为高压，要求干燥、洁净；输出给病人的混合气体为低压，要求温暖、湿润并达到有效的肺泡通气量。 主机工作原理 ①压缩气源的处理：减压、过滤； ②空气、氧气配比混合，稳压，送到吸气阀； ③在吸气相按约定通气模式和参数向病人送气； ④同时监控参数、满足条件,“切换”到呼气相； ⑤打开或不完全打开呼气阀完成呼气过程； ⑥检测病人的状态，进入下一个呼吸周期（下一个吸气相的开始）。 基本原理示意图 常见通气模式 1、辅助/控制通气 (A/C) 病人有自主呼吸时，机器随呼吸启动，即病人的每一次自主呼吸均被呼吸机支持；一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。 A/C Mode 2、同步间歇指令通气（SIMV） 属于辅助通气方式，呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。 即若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分。 同步间歇指令通气 Time (sec) Spontaneous Breath SIMV SIMV+PSV SIMV也允许对触发窗以外的自主呼吸进行一定水平的压力支持通气（PSV），即SIMV+PSV。 SIMV+PSV Set PS level PS Breath Flow-cycled Time (sec) SIMV优点： 既保证指令通气，又使患者有不同程度地通过自主呼吸做功； 通过调节SIMV指令通气频率，可调节患者做功大小； 是常用的撤机模式之一。 SIMV缺点： 与辅助/控制通气模式类似，可引起过度通气和呼吸性碱中毒； 由于按需阀反应较迟钝及气体流速不能满足患者吸入气流速的需要，患者往往需要额外做功，使呼吸功明显增加； COPD患者使用SIMV模式时，可使肺内气体陷闭加重。 3、压力支持通气（PSV） PSV是一种以压力为目标的通气模式，每次通气均由病人触发并由呼吸机给予一定的压力支持。 对于病人的每次呼吸，压力支持通气都能提供与病人吸气用力协调的、由病人启动并由病人来结束的通气支持。 PSV Time 流速 L/m 压力 cmH2O 容量 mL 病人触发，流速切换，压力限制 流速切换 PSV优点： 呼吸由患者自己控制，人机对抗比SIMV和A/C模式少，患者较为舒适； PSV压力水平越高，呼吸机做功越多，患者做功就越少，因此可根据患者的呼吸频率患者潮气量来选择PSV的支持水平； 应用8-12cmHO2的PSV时，呼吸机做功可完全克服气管插管的按需阀的附加阻力，减少患者做功； 通过调节PSV支持水平，可调节患者做功大小，逐渐降低PSV水平，有利于呼吸肌的锻炼； PSV有助于撤机困难的患者进行撤机锻炼。 PSV缺点： 最大的缺陷是潮气量不固定，影响因素多； 对于呼吸功能不良的患者，应持续监测潮气量； 为保证患者安全，应设置后备通气。 4、自主通气(SPONT) 自主通气(SPONT)：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。  5、持续气道内正压通气(CPAP) 持续气道内正压通气(CPAP)：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。 CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。 持续气道正压通气 CPAP优点： 增加肺容积、促进塌陷的肺泡复张； 减少呼吸功、改善氧合； 抵消内源性PEEP或肺