呼吸衰竭护理查房12要点.ppt

病历汇报 一般资料：王连信，男，84岁 住院号：201411184 诊断：矽肺壹期并感染，1型呼吸衰竭 既往史：二氧化碳粉尘作业史38年；既往有糖尿病、冠心病、高血压病史，在家服用二甲双胍、硝苯地平、硝酸异山梨酯等药物治疗。 一般病史：患者因“活动后胸闷、憋气伴咳嗽、咳痰21年，加重10余天”于4月7号入我科治疗。T：36.6°C,P:80次/分,R:22次/分,Bp:110/70mmHg 查体：神志清，精神差，喘憋貌，口唇轻度紫绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性。桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，呼吸音粗，左肺可闻及干湿罗音，心律规整，双下肢浮肿，以左侧为著。 辅助检查：血气分析示：PH7.37,PCO2 36mmHg,P02 51mmHg。血常规：白细胞计数、中性粒细胞、血小板、血糖、血脂均正常范围，血红蛋白125g/L、白蛋白34.3g/L（略低）。肺部CT提示：矽肺纤维化并感染、双侧胸腔积液。B超：肺动脉高压。 治疗要点 予以一级护理，糖尿病饮食，吸氧，美 洛西林抗感染，溴己新化痰，扩张支气管 （异丙托）、改善肺循环（川穹嗪），降糖（二甲双胍）、扩冠（单硝酸异山梨酯）、利尿（螺内酯）、强心（地高辛）等输液及胸腔引流。  在海平面大气压，静息状态、呼吸空气条件下，PaO260mmHg(7.89KPa)或伴有PaCO250mmHg(6.65KPa)，排除心内分流等情况后，即为呼吸衰竭的血气诊断标准。 (1KPa=7.5mmHg，1mmHg=0.133KPa)   思考:以下血气测试结果是否存在呼吸衰竭? PaO2 PaCO2 45mmHg 59mmHg 84.5 mmHg 41mmHg 49.5 mmHg 69mmHg 51mmHg 28.5mmHg 47mmHg 45 mmHg 右下肺炎 肺栓塞 胸廓畸形  2、Ⅱ型呼吸衰竭 缺O2伴CO2潴留（PaO260mmHg，PaCO250mmHg）。由肺泡通气不足所致，有时可伴有换气功能损害（如慢性阻塞性肺疾病） 思考:1、以下血气测试结果属性哪一型呼吸衰竭? PaO2 PaCO2 45mmHg 59mmHg 54.5 mmHg 41mmHg 49.5 mmHg 69mmHg 51mmHg 28.5mmHg 47mmHg 45 mmHg 2、本患者呼衰的原因是什么？ 气体交换模式图 CO2麻醉（肺性脑病）——Ⅱ型呼吸衰竭 由缺氧和二氧化碳潴留导致的神经、精神障碍。 对循环系统的影响 缺氧和CO2潴留均可引起反射性心率加快、心肌收缩力加强、心排出量增加。严重缺氧和CO2潴留可直接抑制心血管中枢，造成血压下降、心律失常。急性严重可导致室颤和心脏骤停，长期慢性缺氧可导致心肌纤维化、肺动脉高压，最终发展为肺心病。 三、PH值 血液中氢离子浓度的负对数值，它反映血液的酸碱度，正常值为7.35—7.45 增高说明碱中毒，降低说明酸中毒 四、剩余碱（BE）它是人体代谢性酸碱失衡的定量指标，与呼吸无关。正常值0±3mmol/L，酸中毒时负值增加，碱中毒时正值增加。 五、碳酸氢盐 (HCO3-) 正常值22—27mmol/L，平均24mmol/L，是判断代谢性酸碱紊乱的指标，低于正常为代谢性酸中毒，高于正常为代谢性碱中毒。 六、 SaO2 单位血红蛋白的含氧百分数，正常值97% 举例 PH PaCO2 HCO3- BE 7.27 61.0 27 -2 呼酸 7.50 28.5 23 +2.3 呼碱 7.32 36.1 15 -10 代酸 7.48 40.2 36 +12.5 代碱 7.40 66.9 40 -4 呼酸并代碱 7.20 59.9 19.2 -12.4 呼酸并代酸 7.60 29.5