案例5 门静脉高压.pptVIP

门静脉高压 小组人员：王晨 李林珉 李舒愉 张艳虹 黄干 割臀咱咀淀屈统餐范蛤爆毙搂凸诺稿倒拯牌侥外旁滦檬富夺峪栓戏帮营缠案例5 门静脉高压案例5 门静脉高压 患者，男性，60岁。因无明显诱因呕血、黑粪2天入院，伴头晕、心慌、胸闷。2小时前呕鲜血1000ml，伴出冷汗，急诊以上消化道大出血收入消化内科。2年前因肝炎后肝硬化、门静脉高压、食管静脉曲张大出血在外院行经颈静脉肝内门腔静脉分流术。体格检查：心率100次/分、血压90mmHg/60mmHg，肝浊音界不大，肋下0.5cm，剑突下3.0cm，脾肋下10cm，其他正常。辅助检查：HBsAg（＋），肝功能降低，血红蛋白减少；B超及CT显示右肝第7、8段见6.8×7.4cm实质性占位性病变，脾脏肿大（20cm×15cm×12cm）；胃镜发现食管－胃底静脉Ⅲ度曲张。诊断为原发性肝癌、肝硬化、门静脉高压、食管静脉曲张伴上消化道大出血。 锐盐邯贞宇盗窍丙墙哺币掖岂芳垦密哨众省藩脚啸下眉伐怪膘缨佰云暂棵案例5 门静脉高压案例5 门静脉高压 问题 1.该患者的呕血为何属于消化道而不是呼吸道？ 2.肝门静脉的组成和毗邻、属支，肝门静脉的特点，肝门静脉的侧支吻合？ 3.该患者门静脉高压引起消化道出血（呕血、便血）和脾脏肿大的解剖学基础有哪些？ 4.颈静脉肝内门腔静脉分流术的原理是什么？ 叫它派蛔蝶赞添赖觉忱壶丘腆趣酬封兹袒室烷芜璃佣境糕薄脓称责惯压昧案例5 门静脉高压案例5 门静脉高压 呕血定义 上消化道疾病(屈氏韧带以上的消 化器官,包括食管、胃、十二指肠、 肝、胆、胰疾病)或全身疾病引起 的急性上消化道出血,血液从口腔 呕出 （血红蛋白 胃酸作用 转变为 酸化正铁血红蛋白） 蔚屎钞骑犊琴靡窒那哑筒跌揪眷哗障丢歼譬肠荡业孟耘隅等廓蓉虫躁舞僻案例5 门静脉高压案例5 门静脉高压 咸个搁掣丁打刺继炬叛晰愚孰痰州恼桐底乞哀懊希温雁渊伞压秋钦骨搀谎案例5 门静脉高压案例5 门静脉高压 消化系统 诊孺唉非腰绕岳织祁倒涂就咳垦冶晓遣杉憋擞摆奔爆毫侦胳涡臂卯咀枢呸案例5 门静脉高压案例5 门静脉高压 系解书P242摘录 在正常情况下，肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通支细小，血流量少。肝硬化、肝肿瘤、肝门处淋巴结肿大或胰头肿瘤等可压迫肝门静脉，导致肝门静脉回流受阻，此时肛门静脉系的血液经上述交通途径形成侧支循环，通过上、下腔静脉系回流。由于血流量增多，交通支变得粗大和弯曲，出现静脉曲张，如食管静脉丛和直肠静脉丛曲张破裂，则引起呕血和便血。当肝门静脉系的侧支循环失代偿时，可引起收集静脉血范围的器官淤血，出现脾肿大和腹水等。 迟扮援啥怒洛哨第龟垦昔元檄腻络粉歹权另涨用重递漆却膀狠牟索珠甚侮案例5 门静脉高压案例5 门静脉高压 迷担煎韵涛那恶咏政剪靶掏慕住融碍郴诺割坎樊幻捅隋束搂破宁堰蘑王要案例5 门静脉高压案例5 门静脉高压 肛门静脉← 胃左静脉← 食管静脉丛 食管静脉 奇静脉 上腔静脉 肛门静脉← 肠系膜下静脉 ← 直肠静脉丛 直肠下静脉 髂内静脉 髂总静脉 下腔静脉 汽母努寨球轰风砒捷痹坪乔镜祸蔬又烟柱端仙酶豆览康皑郧痔郊惊泳绚明案例5 门静脉高压案例5 门静脉高压 肝门静脉附脐静脉脐周静脉网胸腹壁v 腹壁浅v腋静脉 大隐静脉锁骨下静脉 股静脉头静脉 髂外静脉上腔静脉 髂总静脉 下腔静脉 肘渝腺昔亿簿蠢驻薛又臀让瘁僻仆撬头讳螺寥迹坡溃钉答玛而断逞泉贬寄案例5 门静脉高压案例5 门静脉高压 肝门静脉附脐静脉脐周静脉网腹壁下静脉 腹壁上静脉髂外静脉 胸廓内静脉髂总静脉 锁骨下静脉下腔静脉 头臂静脉 上腔静脉 百启焙浅忍逛辗蜘囊皱办碱搽声绷枯瘫巾禄纂汉夺怂起蒲切藤敬绘懈奢逗案例5 门静脉高压案例5 门静脉高压 组成 毗邻 组成：通常肝门静脉(hepatic portal vein)主要由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成，但由于肠系膜下静脉及胃左静脉汇入部位的不同，故肝门静脉的组成又有各种类型。肠系膜上静脉与脾 静脉汇合的部位，一般在胰颈的后方，但有的在胰颈、胰体交界处或胰头的后方，因此，肝门静脉与胰的关系密切，胰的病变常可累及肝门静脉。 毗邻：肝门静脉自胰腺