邵逸夫医院护理进修申请表.doc

邵逸夫医院护理进修申请表 （此表格填好后，以E-MAIL的形式寄，“医药卫生人员进修表”由当地医院提供并盖章的表格请邮寄） 一、申请人一般资料 姓名 年龄 护龄（年） 职称 职务 护士执照号及有效期 医院名称及联系地址、邮编 医院级别 联系电话 护理部E-mail 二、护理相关教育背景（请从最高学历开始） 年月（开始-结束） 学校名称 所获文凭 三、工作经历（请从最近工作经历开始） 年月（开始-结束） 医院及部门 担任工作及职务 四、进修目的 申请进修部门 进修类型 临床专科 高级临床专科（APN） 进修期限（月） 3 3以上 （3个月以上请列出） 个月 希望进修的月份 年 月份 或 年 月份 宿舍安排 自己安排 进 修 具 体 内 容 及 目 标 请仔细阅读以下事项，如果您同意请签名： 1．邵逸夫医院会根据情况尽量满足我的要求，但如无法安排，我同意根据邵逸夫医院的情况安排。 2．在进修期间，我将遵循邵逸夫医院员工的行为准则，我的言行代表了邵逸夫医院的形象，我将以邵逸夫医院的服务理念：给您真诚、信心和爱作为我的服务理念。 3．我将遵守进修手册上要求的进修生管理制度，内容包括医院规章制度、病/事假制度、知识产权管理制度及其它制度。 4．严格要求自己，及时完成进修任务和所布置的作业及结束时的评价工作。 推荐医院主管姓名： 申请人姓名： 请简单描述为什么选择邵逸夫医院为您的进修单位？ 注：请通过E-mail与我们联系，表格填写完整。另外贵院医务科盖章的医务人员进修申请表，请用邮寄的方式，寄给联系人 联系地址：浙江大学附属邵逸夫医院护理教育部 邮编：310016 电话：0571E-mail: yangll@ 联系人：杨丽黎