静脉留置针输液法20120302.docVIP

第16章 静脉输液和输血法 第一节 静脉输液技术（静脉留置针的使用） 静脉留置针作为头皮钢针的换代产品，其应用是目前静脉输液发展的必然趋势。留置针的外套管（导管）使用光滑柔软的聚氨酯（Vialon万珑）或硅胶材质，生物相容性高，在血管内呈漂浮状态，对血管壁刺激性小，不易发生血栓性静脉炎，且输液时肢体活动不受明显影响，可减少液体外渗和静脉穿刺次数。由于持续保留静脉通道，利于抢救和治疗等11-45）。穿刺时利用锐利的针芯将外套管一起刺入血管中，并将外套管完全送入血管后，撤出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液。某些静脉留置针也可用于动脉置管。 （二）静脉留置针的种类 静脉留置针为一次性使用，常用类型有密闭式和开放式留置针。 1.密闭式留置针 有直型和Y型，撤出针芯后血液不外溢，直型和Y型分别有1个和2个输液通路；密闭式留置针另有撤出的针芯自动回缩至保护套内的安全型留置针、有2个单向开放阀片的防逆流留置针和正压无针连接式留置针等，其功能日趋完善，使用日益方便、安全。 2.开放式留置针 有笔杆式留置针（带翼、不带翼）和加药壶型留置针（图11-46）。开放式留置针由于撤出针芯后血液外溢，不但影响病人心理，还容易引起医院感染，故临床应用日趋局限。 链接：防逆流留置针 在密闭式留置针外套管内壁附加了一个类似心脏瓣膜的单向活瓣—2片能开口的阀片（图11-47），可有效防止血液逆流至留置针内引起导管堵塞，提高置管和封管的成功率、延长留置时间、减少导管并发症，故临床应用日趋广泛。 （三）静脉留置针的规格及其临床应用 静脉留置针由细到粗有24G、22G、20G、18G四种规格11-19。临床常根据输液速度、病人年龄、静脉条件等选择留置针。在不影响输液速度的前提下宜选用细短留置针 国内型号 临床用途 针座颜色 24G 5﹟ 细小且脆的静脉，小儿常规输液 黄色 22G 7﹟ 小且脆的静脉，儿童常规输液，成人输液 蓝色 20G 9﹟ 常规输血，常规手术，成人常规输液 粉红色 18G 12﹟ 常规输血，常规手术，大剂量输液，快速输液 绿色 二、静脉留置针操作程序 静脉留置针输液，是在密闭式周围静脉输液的基础上对输液针头的改进。因此，基本操作程序两者基本一致。由于静脉留置针的特点，其操作方法、要领和注意点等有一些特殊要求。 （一）操作步骤 以密闭式静脉留置针为例 见表11-20 表11-20 静脉留置针输液法操作流程 操作流程 操 作 要 点 沟通 同密闭式周围静脉输液法。静脉留置针穿刺宜选择粗、直、弹性好、血流丰富、清晰易见、避开关节及静脉瓣的静脉。常用前臂贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，尽量选择前臂掌侧中间部位。 准备 ①操作者 同密闭式周围静脉输液法。 病人 同密闭式周围静脉输液法。 用物 另备型号合适的静脉留置针1套及无菌透明敷贴（规格6cm×7cm）。封管需另备5ml~10ml注射器1付，12500 U肝素钠1支及生理盐水250ml，或10ml生理盐水1支。另备胶布1~2条。 环境 同密闭式周围静脉输液法。 实 施 整理 ①查对备物 同静脉输液1~5，并嘱病人清洗穿刺部位皮肤。 连接、排气 再次查对药液无误后将输液瓶挂于输液天轨上，排尽头皮针内空气。部分打开留置针外包装，显露肝素帽，插入头皮针至斜面进入肝素帽，排尽肝素帽和留置针内空气，关闭调节器，将头皮针插至根部，挂妥。 ③消毒皮肤 扎止血带，选择合适静脉，于穿刺部位下铺治疗巾，第一次消毒穿刺部位皮肤，直径8cm（大于所用透明敷贴面积），待干。打开透明敷贴外包装，并在其中一条纸质胶布上注明置管日期和时间，戴一次性手套。再次消毒。 ④ 转松针芯 去除护针帽，检查针尖和外套管尖端完好。转动针芯以松解针芯和外套管，并使针尖斜面向上，再次排气。 ⑤ 穿刺、送管 核对无误，嘱病人握拳，左手绷紧皮肤，右手持针翼（蝶形针翼夹住两翼）， 一般于静脉上方进针，针头与皮肤呈15°~30°缓缓地直刺静脉，见回血后以5°~10°推进0.2cm左右。一手固定留置针，一手退出针芯约0.5cm后固定针芯，将外套管全部送入静脉，松止血带，嘱病人松拳，打开调节器。 ⑥ 撤针、固定 抽出针芯，确认输液通畅，以75%乙醇消毒皮肤和针翼（避开针眼），皮肤干燥后用透明敷贴密闭式固定留置针，以写有留置时间的胶布U形固定留置针延长管，使肝素帽高于外套管头端，再妥善固定头皮针，取出止血带和治疗巾。 ⑦调速、记录 脱手套，调节滴速，再次查对无误，在输液巡视卡上记录时间、滴速并签名。 ⑧整理、宣教 协助病