心肺复苏药物.docVIP

一、复苏药物 l．肾上腺素 肾上腺素适用于心脏骤停的复苏，其具有α-肾上腺素能受体激动剂的特性，在心肺复苏时可增加心肌和脑的供血，但该药的β-肾上腺素能样作用是否有利于复苏仍有争议．因其可能增加心肌氧耗和减少心内膜下心肌灌注。目前多采用肾上腺素“标准”剂量（SDE）静脉推注，基本不用心内注射。 大剂量肾上腺素（HDE）指每次用量达到0.1－0.2mg／kg）与标准剂量（0.01－0.02mg/kg）相比，能使冠状动脉灌注压增加，自主循环恢复率增加。一组纳入9462例患者的随机研究表明，HDE组的自主循环恢复率及生存住院自主循环恢复率为26.l％，而SDE组为23.4％（p＜0.01）。 两组生存出院率无显著差异（HDE组2.9%，SDE组3.0%，p＝0.73）。神经系统功能良好的生存情况在两组间无差异（HDE组2.2％，SDE组2.3％，P＝0.75）。因此，HDE不改善长期生存及神经系统预后。 HDE的副作用：研究结果表明，CPR后神经系统功能欠佳与HDE有关。HDE可引起复苏后中毒性高肾上腺素状态，引起心律失常，增加肺内分流，增加死亡率，可加重复苏后心功能不全，对脑细胞有直接毒性作用。综上所述，对心脏停搏经用SDE（1mg）未能复跳者，在国外有人主张使用大剂量，也有反对使用大剂量。两种意见未能统一。看来，要作出最后结论，还需要进行一系列临床前瞻性对比研究。结合我国目前临床对心