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多囊卵巢综合征 复旦大学附属 妇产科医院 华克勤 一、概况： PCOS： Polycystic Ovary Syndrome PCOD： Polycystic Ovarian Disease Polycystic Ovarian Disorder? 1845年Chereau 卵巢硬化性多囊性改变 1904年Frindley 囊性退化性卵巢 1935年Stein-Leventhal 闭经、多毛、肥胖、不育 S－L综合征 双侧卵巢囊性增大 二、病理生理： 基本特征：内分泌-代谢-遗传 1、高LH伴正常或低水平FSH，促性腺激素比例异常 2、高雄激素 3、恒定的雌激素水平及比例改变 E1E2 4、卵巢呈多个囊性卵泡及间质增生 5、高胰岛素血症－胰岛素抵抗 6、常染色体显性遗传 2、雌激素： ①来源： E2 95％卵巢 周期性波动 E1 E2 ②特点： E2 卵泡早－中期水平，无周期性变化 E1 雄烯二酮腺外转化（肥胖） E1 E2 （二）下丘脑－垂体激素 促性腺激素 ?激素特点： FSH卵泡早期水平,无周期变化 LH高于或接近卵泡中期水平 LH/FSH 2.5 （三）胰岛素抵抗 促代谢途径受损-葡萄糖代谢 胰岛素样生长因子促分裂途径放大-卵巢卵泡膜细胞和间质细胞分裂增值 胰岛素受体丝氨酸残基过渡磷酸化 胰岛素受体基因突变 胰岛素抑制肝脏SHBG分泌 （四）肾上腺功能异常 P450－17α酶系调节机制异常 促肾上腺皮质激素靶细胞敏感性增加及功能亢进 （五）脂代谢异常 游离脂肪酸? 极低密度脂蛋白? 胆固醇，甘油三酯? 诊断 临床诊断 内分泌诊断 辅助诊断 多毛 人体标准体重(成人 ) 女: 体重(kg)＝身长(cm)-100 男: 体重(kg)= 身长(cm)-105 10 消耗性疾病 10-13 营养失调 13-15 消瘦 15-19 正常 19-23 良好 ≥24 超重 ≥25 肥胖 ≥30 相当于超重30% 脂肪分布部位分类 痤疮评价 轻度:丘疹≤20个 中度:丘疹20个 重度:多数囊性结节≥20个 出现脓疮 黑棘皮症 高雄激素 高胰岛素 胰岛素拮抗 病变部位 项 颈 腋下 乳房下 腹股沟 大腿内侧近外阴处 皮肤改变 褪色 稍突出表皮 苔样变 柔软 角化过度 乳头瘤变,着色过深 远期并发症 子宫内膜癌 乳腺癌 血脂代谢紊乱 高血压 冠心病 糖尿病 其他辅助检查 超声 腹腔镜 BBT 诊刮 孕激素试验 鉴别诊断 1、肾上腺疾病 ①肾上腺皮质功能亢进 共同点：闭经、多毛、肥胖、不育、卵巢 多囊改变。雄激素增加 不同点：特殊面容，皮质醇增加，大剂量 地塞米松抑制试验可抑制升高的 皮质醇。 ②肾上腺酶缺乏： （1）迟发型21－羟化酶缺乏： 共同点：月经失调或闭经、多毛、17羟孕酮增加 不同点：尿17－酮增加，而尿17－羟减少， ACTH试 验反应亢进。 （2）11－羟化酶轻度缺乏： 共同点：同CAH。 不同点：伴高血压，皮质醇和醛固酮合成障碍。 ③肾上腺肿瘤： 共同点：DHEA雄烯二酮增加、多毛、 月经失调、闭经。 不同点：皮质醇升高，用大剂量地塞米 松抑制试验不能使升高的皮质 醇恢复正常。2mg qid×2天 2、卵巢疾病： ①卵泡膜细胞增生症： 共同点：血雄素增加、多毛、月经失调、闭经、不育、卵 巢对称性增大，肥胖。 不同点：雄素更高、LH水平正常、用克罗米芬促排卵疗 法较差，远离卵泡处在卵巢间质中可见黄素化 卵泡膜细胞群。无未成熟卵泡。 ②卵巢雄激素肿瘤： 共同点：月经失调。 不同点：肿瘤卵巢单侧增大，病情呈进行性， 雄素常