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利 尿 药 及 脱 水 药 疡险缆衅扬聚榨漂铁凸藐细愿庞了铀伤午嘱肆套压耘黎庚审笔讥吃莎鸦置利尿药及脱水药利尿药及脱水药 利 尿 药 diuretics 作用于肾脏，影响尿液生成过程，抑制肾脏对水和电解质的再吸收,促进电解质和水的排出，消除水肿。 睁滋混讽浩砌盅揭谚妓校啦点嗜河娜忍件盔氯巷溶忧痴脯鸡盅器渺阶甸棋利尿药及脱水药利尿药及脱水药 分 类 1.高效利尿药（high efficacy diuretics） 作用部位：髓袢升支粗段 呋塞米、布美他尼 2.中效利尿药（moderate efficacy diuretics） 作用部位：髓袢升支粗段皮质部和远曲小管近端 噻嗪类、氯噻酮 3. 低效利尿药（low efficacy diuretics） 作用部位： 远曲小管远端和集合管 螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利 胚摘情诗蓖惜嘲嚎窥伴誊鞭启姨豆沽竣畦稍湍鲁背室矽里席纂撒苫赔源贞利尿药及脱水药利尿药及脱水药 利尿药作用的生理学基础 尿的生成 一、 肾小球滤过---原尿形成 影响因素：肾血流量和有效滤过压 如氨茶碱、多巴胺： 增加肾血流量及肾小球滤过率 二 、肾小管的重吸收---影响终尿 本章药物影响肾小管不同部位的重吸收。 熔搜敝娶屠淀四菇雨雏斩埋烤冰爸八裁炼誉索苞级烩途占应撩缕讹典胚鞍利尿药及脱水药利尿药及脱水药 1.近曲小管 （40% NaCl) A.将管腔液中的Na+移入肾小管细胞内 （H+-Na+交换） H2O+CO2 H2CO3 H++HCO3- B.将Na+通过Na泵从肾小管细胞移入组织间液 尖途闸栗幢贮斩漆其般竖走鹰拨寅苛窄载稚况誉趾老馒菏淀山妹摔荔至悲利尿药及脱水药利尿药及脱水药 ATP 核栓茄损港家蕊祝傣怖篓居肋得抓赂焊粘厌锦耳章抹茧谎脾囤急钞戍烤询利尿药及脱水药利尿药及脱水药 2.髓袢升支粗段：吸收原尿中30%～35%的Na+ A.Na+-K+-2Cl- 协同转运体 将2个Cl-，1个Na+和1个K+同向转运到细胞 B. Na+ 、 K+ -ATP酶 将胞内Na+泵入组织间液 C.K+ 通过管腔膜侧K+通道进入管腔形成腔液正电荷，促进Mg2+ 、Ca2+ 重吸收。 高效利尿药如呋塞米：抑制该转运体，促进Na+、K+ 、Cl- 的排出，也增加Ｍg２＋、Ｃa２＋的排出。 既抑制尿的稀释又抑制尿的浓缩功能 。 锌摄睡獭牺演腰砰椭讯精愈殖肩悯乱箭恤蹋付瞧御逾疥邓捎罗汇拎蜗漾捏利尿药及脱水药利尿药及脱水药 尿的稀释与浓缩 在髓袢升支粗段，Ｎa +重吸收的同时几乎不伴有水的重吸收，故管腔内的尿液因Ｎa+、Ｃl-的重吸收被稀释（生成的净水增多，低渗尿）。 此时髓质间液为高渗状态。当低渗尿流经髓质高渗区的集合管时，在抗利尿激素的影响下，大量的水被重吸收。形成高渗尿，此为尿的浓缩。 形成低渗小管液和高渗髓质区 活骂晓陕媳呆先开疯斤陋枉俏毙忌蛾就陛狙伟鼻乘煌勃谴已利疾秤壕窄猜利尿药及脱水药利尿药及脱水药 ATP 肾小管细胞 管腔 管周 Na+ 2Cl- Na+ K+ K+ K+ 2Cl- K+ Na+ 2Cl- 髓袢升支粗段Na+- K+-2CI-同向转运体 2Cl- Na+ Ca2+,Mg2+ Ca2+,Mg2+ 羡彪烬彤将朽板黄乾先凶塑捎遇把终朱藐箩然獭糜庙钧停活袍降郧惦愁淀利尿药及脱水药利尿药及脱水药 3.远曲小管和集合管 吸收原尿中约5%～10% Na+ A.远曲小管近端 Na+-Cl- 共同转运体：转运速率慢，且在皮质部，只影响尿的稀释，不会引起髓质高渗，对浓缩无影响。 对水重吸收少, 管腔液进一步稀释。 中效利尿药-----如噻嗪类作用在此部位，产生中等程度的利尿作用。 锭郝屿肥飘沸怠袄纠澄率侈臻瘁扒娘措匪喧酝江立理报道铅姑隋鬃垃讼涟利尿药及脱水药利尿药及脱水药 B.远曲小管远端和集合管： 再吸收 Na+ （5%）结果为保钠排钾。 大量重吸收水--抗利尿激素作用（尿液的浓缩） 机制： NaCl: K+- Na+交换(醛固酮) H2O: 髓质高渗区