脑外科基础知识要点.pptVIP

一、颅内压的定义 颅内压（intracrnial pressure）: 颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。 颅腔： 成人的颅腔是由颅骨形成的半封闭的体腔，容积固定不变，约1400-1500ml． 正常颅内压 成年人:0.7-2.0kpa(70-200mmH2O) 儿 童:0.5-1.0kpa(50-100mmH2O) 颅内压增高:颅内压持续高于2.0kpa(200mmH2O)或1.0kpa(100mmH2O)并出现头疼，呕吐，视神经乳头水肿。 可通过腰椎穿刺或直接脑室穿刺测定 二 颅内压增高病因 颅腔内容物的体积或量增加 1、脑体积增加 2、脑脊液增多 3、脑血流量增加 颅腔空间或颅腔容积缩小 1、颅内占位性病变 2、先天性畸形 3、大片凹陷性骨折 三 临床表现 1、头痛 ⑴ 原因：因硬脑膜上的血管、神经受到刺激、牵拉。 ⑵ 特点：阵发性或持续性疼痛阵发性加重 2、 呕吐 (1) 原因：缺血导致下丘脑的植物神经功能紊乱 (2) 特点：喷射性，无先兆，与饮食无关；常发生于头痛剧烈时，呕吐后头痛可缓解。慢性颅内压增高者呕吐不明显。 3、视乳头水肿 ⑴ 原因： ①颅内压增高时，部分脑脊液被挤入视神经鞘膜下腔，使视乳头隆起。 ②颅内压增高，眼静脉回流障碍。 ⑵急性ICP增高较少出现，脑瘤病70%有视乳头水肿 ⑶表现：视乳头颜色加深，边缘模糊不清，生理凹陷消失，静脉增粗，晚期视乳头颜色变苍白，视力下降甚至失明。 4、意识障碍及生命体征变化 慢性颅内压增高病人，往往神志淡漠，反应迟钝；急性颅内压增高者，常有明显的进行性意识障碍甚至昏迷。病人可伴有典型的生命体征变化，出现Cushing(库欣)综合症，即血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢，宏大有力；呼吸深慢等。严重病人可因呼吸循环衰竭而死亡。 5、其他症状和体征 颅内压增高还可以引起外展神经麻痹或复视、头晕、猝倒等。婴幼儿颅内压增高时可见头皮静脉怒张，囟门饱满，张力增高，骨缝分离。 四 护理 （一）一般护理 1、体位 （床头抬高15-30°） 2、吸氧 （持续或间断） 3、饮食与补液（适当限制水、钠，防脑水肿） 4、保持正常体温和防治感染 5、病情观察（神志、瞳孔、生命体征） 6、生活护理 （二）防止颅内压骤然升高的护理 1、休息 2、保持呼吸道通畅:（清理呼吸道分泌物、托起下颌、防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重视基础护理） 3、免剧烈咳嗽和便秘：（避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、给予缓泄剂、开塞露肛用 、 禁忌高压灌肠） 4、协助医师及时控制癫痫发作 5、躁动的处理（寻找原因解除，防止强制约束以免颅压增高） （三）药物治疗的护理 （四）辅助过度换气的护理 （五）冬眠低温治疗的护理 亚低温治疗的护理 1、概念 低温分为：轻度低温（33-35℃）、中度低温（28-33℃）、深度低温（17-27℃）和超深低温（2-16℃） 由于轻中度低温都有良好的脑保护作用，而且无明显副作用，所以于1993年将28-35℃轻中度低温称之为亚低温。 脑脊液流向 脑脊液主要由脑室脉络丛产生，少量由室管膜上皮和毛细血管产生。 脑脊液正常颜色 正常脑脊液无色透明，新生儿脑脊液（因含有胆红素）、陈旧出血或蛋白含量过高时，脑脊液可呈黄色。 颜色检查 1．红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。 2．黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。 3．乳白色：见于化脓性脑膜炎。 4．微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。 5．褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。 透明度检查 正常：清晰透明。 1．微混：常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。 2．混浊：常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。 3．毛玻璃状：常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。 4．凝块：见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。 5．薄膜：常见于结核性脑膜炎等。 脑脊液分泌量 正常成年人的脑脊液约100－150毫升，其比重为1，呈弱碱性，不含红细胞，但每立方毫米中约含5个淋巴细胞。 在中枢神经系统内，脑脊液产生的速率为0.3ml/min，日分泌量在400-500ml。 脑疝 一 概念 当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。