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微生物的感染与免疫 细菌的感染与免疫 病毒的感染与免疫 真菌的感染与免疫 细菌→机体→感染→病原菌 病原菌(pathogenic bacterium)、非病原菌(nonpathogenic bacterium)二者并非绝对的，条件致病菌(conditioned pathogen)或机会致病菌(opportunistic pathogen)是指有些细菌在正常情况下并不致病，但当在某些条件改变的特殊情况下可以致病 第一节 细菌的感染 一、感染的来源 外源性感染： 病人、带菌者、带菌动物与病毒 内源性感染： 大多属正常菌群 医源性感染： 隐伏状态留居的病原菌 二、传播方式与途径 呼吸道 消化道 创伤 接触感染 节肢动物叮咬感染 三、感染的类型 感染的发生、发展和结局是宿主体和致病菌相互作用的复杂过程，根据两者力量对比，感染类型可分为隐性感染、显性感染、和带菌状态三种。 1.隐性感染 机体抗感染免疫力较强或侵入的病菌数量少，毒力较弱，感染后机体损害较轻，不出现或出现不明显临床症状，又称亚临床感染。 2.显性感染 致病菌感染宿主体后出现明显临床症状，称为显性感染。 根据病情缓急可分为急性感染、慢性感染。 根据感染部位可分为局部感染、全身感染。 全身感染即致病菌或其毒性代谢产物向全身播散引起全身症状的一种感染类型。 常见几种情况： ①菌血症：致病菌由局部一过性或间断性侵入血流，但未在血中生长繁殖，也无明显中毒症状。如伤寒早期。 ②毒血症：致病菌只在机体局部生长繁殖，细菌不入血但其产生的毒素入血，引起中毒症状。多见于G+菌，如破伤风、白喉等。 ③败血症：细菌入血，并且大量繁殖产生毒性产物，引起全身性中毒症状如高热、皮肤粘膜瘀斑、肝脾肿大等。如鼠疫杆菌、炭疽杆菌。 ④脓毒血症：化脓性病菌入血后大量繁殖，并随血流扩散至其他组织器官，引起新的化脓性病灶。如金黄色葡萄球菌感染常导致多发性肝脓肿、皮下脓肿、肾脓肿等。 3.带菌状态 致病菌在隐性感染或显性感染后并未消失，在体内继续留存一定时间，与机体免疫力处于相对平衡状态，并不断向体外排菌，成为重要传染源。 第一节 正常菌群与条件致病菌 第二节 细菌的致病性 细菌引起疾病的性能称为致病性，质的概念，由细菌种属决定 细菌引起疾病的强弱程度称为毒力，量的概念，细菌毒力有强弱之分 毒力常用：半数致死量/半数感染量 表示（LD50/ID50） 细 菌 的 毒 力 一、细菌的毒力 病原菌毒力有强弱，无毒株之分，毒力可以改变强毒→无毒（疫苗），构成细菌毒力的物质基础是侵袭力和毒素 1、菌体表面结构 菌毛等粘附因子与细菌的致病有关 G-如痢疾杆菌、淋球菌、致病性大肠杆菌均有菌毛 G+如A簇链球菌的膜磷壁酸为粘附因子 荚膜和类荚膜物质 如：肺炎球菌、炭疽杆菌在一定条件下形成荚膜 如：A簇链球菌有M蛋白 伤寒、副伤寒杆菌表面有Vi抗原 某些大肠杆菌有K抗原 （一）侵袭力 病原菌突破机体的某些防御机能，并在体内定居繁殖和扩散的能力，称为侵袭力(invasiveness) 构成侵袭力的物质基础是： 菌体表面结构 侵袭性酶类 2、侵袭性酶 A簇链球菌产生链激酶和透明质酸酶，又称扩散因子 DAN酶，使粘稠的脓汁变为稀落，链球菌产生 血浆凝固酶：致病性葡萄球菌产生 3、其他 有些细菌能产生载铁体，铁在人体内均以结合蛋白形式存在，有载铁体的细菌与人体蛋白竞争铁的来源，使细菌生存，有毒的结核杆菌有分枝菌素，即为载铁体 （二）毒素(toxin) 可分为外毒素(exo-toxin)和内毒素(endo-toxin)，其来源、性质和作用不同 1、外毒素 产生外毒素的细菌 主要为G+菌：破伤风梭菌、肉毒梭菌、白喉棒状杆菌、产气荚膜梭菌、金黄色葡萄球菌、链球菌 次要为G-菌：痢疾杆菌、鼠疫杆菌、霍乱弧菌 外毒素由细菌分泌到细胞外，而志贺氏菌和大肠杆菌的外毒素由细胞溶解后才释放到细胞外 毒性作用强，并对组织有一定选择性 肉毒毒素最强-神经毒素 1mg能杀死2亿只小鼠，毒性比KCN大1万倍。肉毒毒素能阻断胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱，使眼和咽肌等麻痹：眼睑下垂、复视、斜视、吞咽困难。严重者呼吸麻痹而致死 白喉毒素-细胞毒素 对外周神经末梢，心肌等有