泌尿男科肿瘤1.pptVIP

泌尿、男生殖系统肿瘤 武汉大学中南医院泌尿外科 李世文 泌尿、男生殖系统肿瘤已是泌尿外科的常见病之一，大多数为恶性。最常见为膀胱癌、其次为肾癌、肾盂癌。阴茎癌随着卫生状况改善已日趋减少，但前列腺癌在我国呈明显的上升趋势。 第一节 肾肿瘤 肾肿瘤绝大多数为恶性。在成人多为肾实质发生的肾癌和肾盂肾盏发生的肾盂肿瘤，在小儿多为胚胎性肾组织发生的肾母细胞瘤。 肾肿瘤绝大多数为恶性。在成人多为肾实质发生的肾癌和肾盂肾盏发生的肾盂肿瘤，在小儿多为胚胎性肾组织发生的肾母细胞瘤。 一、肾 癌 【病理】 肾癌生长于肾小管上皮细胞，呈圆形、外有包膜；切面呈黄色。肿瘤内可有出血、坏死和钙化。镜下多见透明细胞，还有颗粒细胞和梭形细胞，半数肾癌同时含两种细胞，含梭形细胞者恶性度高。肿瘤可经血液、淋巴转移到肺、脑、骨、肝，也可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓。 【临床表现】 病人年龄多在50岁以上，男多女少。早期无明显症状。往往在Ｂ超体检时发现。常见表现为血尿、肾区肿块和疼痛 （一）血尿 间歇性无痛肉眼血尿，表明肿瘤侵入肾盏、肾盂。 （二）疼痛 为腰部钝痛或隐痛，如血块通过输尿管时可发生肾绞痛。 （三）肾区肿块 肿瘤较大时腰部或腰腹部可触及质地较硬之肿块。 （四）肾外表现 在病变进展期可因肿瘤坏死出血毒性物吸收以及内生致热原而引起低热。也可出现高血压、血沉快、红细胞增多，肿瘤压迫致同侧的精素静脉曲张。 【诊断】 肾癌早期多无明显症状，易误诊。一旦出现血尿、疼痛、肿块三大典型症状的任何一种或出现肾外表现者即应重视，尤其是无痛性肉眼血尿者应进一步检查。 挤压有不规则变形（图45-1），肾动脉Ｂ型超声检查 表现为肾实质有占位性病变，而并非囊性改变。 Ｘ线检查 平片可见肾外形不规则增大或者钙化。排泄性或逆行性肾盂造影可见肾盏、肾盂受肿瘤造影、CT、MRI均有助于诊断。 【治疗】 行根治性肾切除。先结扎肾蒂血管可减少出血和癌扩散，同时切除肾周脂肪及筋膜、上端输尿管。术后配合放疗、化疗及免疫治疗有一定的疗效。 二、肾母细胞瘤 肾母细胞瘤是婴幼儿常见的腹部肿瘤之一，亦称Wilms瘤或肾胚胎瘤 【病理】 肿瘤来源于胚胎性肾组织，是由上皮和间质组成的恶性混合瘤，内含腺体、肌肉、神经，软骨等。肿瘤增长极快，可囊性变和出血。也可穿破被膜侵入肾周围组织或转移到局部淋巴结。经血行多转移到肺 【临床表现】 多发生在５岁以前，成人偶见，早期无症状。随着肿瘤的增大，可发现虚弱婴幼儿腹部巨大的包块，多在给小儿洗澡穿衣时发现不对称腹。常有发热和高血压，肿瘤侵入肾盏、肾盂时出现血尿，但不常见。 【诊断】 ５岁以下消瘦的幼儿腹部出现巨大包块，应想到本病的可能性。Ｘ线平片见大片软组织块影，造影见肾盏肾盂受压或肿块较大而不显影。超声、CT和MRI 有助于鉴别肾上腺神经母细胞瘤和肾积水 【治疗】 手术切除肿瘤和术前术后放疗、化疗的综合治疗，已显著提高治疗生存率。 三、肾盂肿瘤 肾盂、输尿管、膀胱和尿道均为移行上皮，因组织结构和肿瘤病因、病理类同，故可同时或先后在以上部位生长肿瘤 【病理】 以移行细胞乳头状瘤为多见。可单发或多发，良性与恶性之间无明显界限，瘤细胞分化和基底浸润各异。其转移途径除经血行转移到骨、肝、肺等器官外，常于早期转移到肾周围淋巴结，或在同侧输尿管，膀胱内发生。肾盂鳞状细胞癌可因长期结石、感染的刺激而诱发。 【临床表现和诊断】 血尿是肾盂肿瘤的主要表现，早期多为间歇无痛性肉眼血尿。可因血块阻塞输尿管导致肾绞痛。尿细胞学检查有助于早期诊断。膀胱镜检可见输尿管口喷血性尿液。尿路造影可见肾盂内充盈缺损、变形(图45-2)。超声检查、输尿管肾镜及CT检查对诊断亦有重要价值 【治疗】 应切除病侧肾、输尿管及其输尿管口周围的膀胱壁。术后５年生存率30％～60％。随诊中注意其余尿路上皮器官是否发生肿瘤 第二节 膀胱肿瘤 膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，多见于50～70岁，男性发病率较女性高3～4倍。近年发病率呈增高趋势。病因虽不完全清楚，但认为与长期接触B-萘胺、联苯胺等苯胺染料的中间产物或橡胶塑料工业的防老化剂4-氨基联苯有关。糖精及吸烟是辅助致癌物。此外体内色氨酸、菸酸代谢异常以及膀胱腔内埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎等可能为膀胱癌的发病诱因。 近来认为遗传基因及免疫状态改变在膀胱肿瘤的发生中也起重要作用。 【病理】 上皮肿瘤占95％以上，其中多数为移行细胞乳头状肿瘤或乳头状癌，鳞癌和腺癌极少。非上皮肿瘤罕见，多为间叶组织发生的肉瘤。上皮肿瘤分化程度按瘤细胞大小、形态、核改变及核分裂分为三级：Ⅰ级分化良好，Ⅲ级分化不良，Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间。分级越高恶性程度越大。 按生长方式可分为原位癌、乳头状癌和浸润癌。浸润的程度是肿瘤病理（