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1．男性，30岁，间歇性上腹疼痛不适三年余，饥饿时疼痛明显，有时午睡痛醒，无明显反酸、嗳气.间歇性发作，每次发作1周左右，腹痛剧烈可因进食而缓解，病程中曾有解黑便史.门诊钡餐检查无特殊发现，大便隐血试验强阳性，胃液分析基础泌酸量(BAO)及夜间泌酸量(NAO)明显升高. 问题：(1)初步诊断考虑什么? (2)主要与哪些疾病鉴别? (3)哪项检查有确诊意义? 答：(1)初步诊断应考虑为十二指肠溃疡并上消化道出血。 (2)主要与下列疾病鉴别：①非溃疡性消化不良；②慢性胃炎和十二指肠炎；③胃溃疡；④胃癌；⑤胃下垂。 (3) 胃镜检查及活检有确诊意义。 2．男性，52岁，食欲减退及上腹胀痛四月余，近1个月来解黑便两次，自感比以前消瘦.查体：慢性病容，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，腹软，上腹轻压痛，未触及包块，肝脾未触及，钡餐检查示胃窦大弯侧有一直径约2 cm龛影，在胃腔轮廓线内，3次隐血试验阳性. 问题：(1)初步诊断是什么?依据如何? (2)为确诊应做什么检查? 答：(1)初步诊断是胃癌。其依据是: ①52岁男性。②近期出现上腹胀痛，食欲不振伴黑便，体质逐渐消瘦。③隐血试验持续阳性，钡餐见龛影在胃腔轮廓线内。 (2)为确诊应做胃镜及病理活检检查以除外良性胃溃疡，并确定胃癌的临床分期及组织学分类，为进一步治疗提供参考依据。 3．女性，28岁，突然左上腹部疼痛伴恶心、呕吐6 h.患者于6 h前晚餐进食过多脂肪食物，约1 h后突然感左上腹部疼痛不适一 并逐渐加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即进医院诊治.既往史：身体健康，无任何传染病史.查体：T 38．5℃，P 102次／min，R 25次／min， Bp 116／68 mmHg，呈急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰按腹 体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤、巩膜无黄染，头颅五官无异常，局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃.实验室检查：RBC 3．5×1012／L，Hb 100 g／L，WBC 12×109／L，N 90％，L 10％，血清淀粉酶1 200苏氏单位. 问题：(1)诊断及主要依据是什么? (2)处理原则是什么? 答：(1)诊断:急性水肿型胰腺炎。主要依据: ①28岁女性，既往体健，突然发作的左上腹部疼痛伴恶心、呕吐。②病史:有进食多脂肪食物史。③血清淀粉酶1200苏氏单位，大大超过诊断标准(500U) (2)处理原则: ①抑制胰腺分泌:短暂禁食;抑制胰腺分泌的药物:酌情使用胰酶抑制剂。②解痉镇痛。③酌情使用抗生素。④纠正水、电解质及酸碱平衡失调。⑤对症支持治疗。 4．坏死型急性胰腺炎可发生哪些并发症? 答：坏死型急性胰腺炎的并发症如下:(1)局部并发症主要是胰腺脓肿和假性囊肿。前者是胰腺及胰周坏死组织继发细菌感染形成。后者呈胰腺坏死组织或脓肿内容物，由胰管排出形成。 (2)全身并发症: ①败血症。急性胰腺炎可在继发腹腔细菌感染的基础上发生败血症；②糖尿病。如胰腺组织坏死过多，胰岛素分泌不足可致糖尿病。③胰性脑病。高胰酶血症可致中枢神经系统代谢紊乱，出现意识障碍、谤妄、昏迷等。④弥散性血管内凝血。炎性坏死组织具有组织凝血活酶作用，促发外源性凝血倾向。⑤多器官功能衰竭。如出现急性肾功能衰竭、心力衰竭与急性呼吸窘迫综合征等。 5．试述急性胰腺炎的治疗原则. 答：治疗急性胰腺炎: (1)抑制胰腺分泌: ①轻型水肿型可短期禁食，如好转后给予流质饮食。病重者应胃肠减压。②应用抗胆碱能药。可口服或肌注阿托品、普鲁苯辛等。③组胺H2-受体桔抗剂，如静滴甲氰咪胍。④也可应用乙酰唑胺和5-氟尿嘧啶减轻腺体分泌。 (2)解痉镇痛:剧痛可使胰腺分泌增加，引起或加重休克，故应解痉止痛，常用哌替啶、异丙嗪； (3)感染疾病所致者及出血坏死型者应使用广谱抗生素，如庆大霉素、氨苄青霉素、头孢菌素等。 (4)抗休克及纠正水、电解质紊乱:应根据病情补充液体及电解质，如补钙纠正低血钙症，休克者应及时补足血容量，必要时可用血管活性药物。伴酸中毒者应以碱性药物纠正。 (5)应用胰酶抑制剂:出血坏死型胰腺炎的早期即应以抑肽酶等静滴。 (6)治疗并发症:如急性呼吸衰竭行气管切开、人工呼吸，糖尿病使用胰岛素等。 (7)手术治疗:经以上治疗无效，病情加重可行手术治疗，如脓肿引流解除胆道梗阻等。 6．简述结核性腹膜炎的症状与体征. 答：(1)症状: ①全身中毒症状:发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等。 ②腹部症状:腹痛、腹泻与便秘交替、腹胀等。 (2)体征:腹壁揉面感、压痛与反跳痛、腹部包块、腹水征等，出现并发症时有相应体征。 7．简述上消化道出血的治疗原则. 答：治疗上消化道出血: (1)迅速稳定患者的生