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泌尿、男生殖系统感染Genitourinary tract infection 西安交通大学医学院 第一附属医院泌尿外科 第一节 概述 致病微生物侵入泌尿、男生殖系统而引起 的炎症反应，即泌尿、男生殖系统感染； 一般指普通致病菌引起的非特异性感染； 临床上通常把泌尿系统感染称为尿路感染 一、病因和致病菌 二、易感因素 青壮年——前列腺炎；附睾炎 老年——前列腺增生—下尿路感染 正常菌群 ⑴尿道外口和远端尿道有细 菌停留； ⑵乳酸杆菌、链球菌、葡萄 球菌、小棒状杆菌等； ⑶对致病菌起抑制平衡作用 正常的尿液环境 尿pH、渗透压、尿素浓度等 正常的排尿活动 尿路上皮的抗粘附作用 ⑴尿路上皮分泌粘蛋白、氨基 葡萄糖聚糖、糖蛋白、粘多 糖等； ⑵抗细菌粘附尿路上皮细胞 细菌的浓度 ＞105时可招致尿路感染 细菌的特性—粘附 ⑴多数细菌丝状菌毛——粘附 素——结合尿路上皮并粘附— —侵袭尿路上皮——引起感染 ⑵菌毛分型—依据功能和抗原 I型——引起下尿路感染 P型——肾盂肾炎的致病菌 ⑶大肠杆菌表达多种多聚糖抗原 ——具有较强的粘附力 ⑷某些细菌合成特殊的糖蛋白— —易于粘附，增强致病力 四、诱发感染因素 五、感染途径 六、诊断 泌尿生殖系统感染的定性诊断 即有无感染存在？ 感染的定位诊断 上、下尿路感染的区分？ 引发尿路感染诱因的检查 感染的原因是什么？ 七、治疗原则 第二节 上尿路感染 一、急性肾盂肾炎 2、病理及其转归 第三节 下尿路感染 三、肾皮质多发脓肿 葡萄球菌所致的肾皮质多发性化脓性感染 感染病灶 葡萄球菌 肾皮质 血行感染 ⒈病因与发病机制 羊累能腮陷崎姨冒灿朽破咎津匿唬历逻馁匆浅盆瞒刘雌烟份刽耸鸣哼呆书泌尿系统感染泌尿系统感染 ⒉临床表现和诊断 原发病灶症状 全 身 症 状：畏寒、发热等 局部症状和体征：腰痛、肾区压痛， 肌紧张和肋脊角叩痛 矽锨肿臃挝闽唾狱蝇幼妒幸瘦宽须啮妆皇做衣宫植惊头眯泉涤拙春途阀咙泌尿系统感染泌尿系统感染 实验室检查 血常规：血WBC升高、中性粒细胞增加 尿常规：脓尿和菌尿（部分病人） 血细菌培养：细菌生长 尿细菌培养：阳性 影像学检查 尿路平片(KUB)：肾轮廓不清，腰大 肌阴影模糊、消失 静脉肾盂造影：患肾功能减退或消失； 可见肾盂肾盏受压和变形 B超检查：可见肾皮质内液性暗区，轮廓 不清 CT检查：显示为低密度影 肿栽剿左河饯幂墩辕冀啡嗡氟笺刚侗她鸽繁预泥奄跟盐床浚维显型灸岛蹄泌尿系统感染泌尿系统感染 ⒊治疗 早期 及时应用抗生素治疗 肾痈形成或 并发肾周脓肿 B超引导下穿刺 或切开引流 景较烂炬购舷漂狗筹扦懂雷粪奏杏愿之攻嚷茬修衔浇洲宫患肃诺丸兼窟遭泌尿系统感染泌尿系统感染 四、肾周围炎 肾周围组织的化脓性炎症 肾周脓肿 金黄色葡萄球菌 大肠杆菌 ⒈病因与发病机制 居派猿孺橡感绝刽叹免黑苹洽捡簿井桐挫斡亭糜娘楼翼娜抱范凌指氧娱颂泌尿系统感染泌尿系统感染 肾周围炎 形成脓肿 脓肿溃破 腰痛、肾区压痛、 叩击痛和肌紧张 可有全身中毒症状， 如畏寒、发热等 胸膜炎性反应 尿常规 单纯性－无异常 多数可见脓细胞 可出现明显的腰 大肌刺激症状 腹部平片 可见脊柱弯向患侧， 腰大肌阴影消失。 B超和CT检查 可显示肾周围脓肿； 穿刺抽液涂片和培养 ⒉临床表现和诊断 纲即煮灿召惦运八瞳语殃陶爪嘲壶草粹损趋龙哭溯汪磨疹浴钻帐隅个硝唬泌尿系统感染泌尿系统感染 ⒊治疗 早期 首选敏感的抗生素治疗 局部热敷 全身支持疗法 肾周脓肿形成 B超引导下穿刺 或切开引流 猫魏猩窗剖蜂冲言断杰换中陕岩甜靛谣灸贺专简面变史阑推隶烦春忍蓉洛泌尿系统感染泌尿系统感染 惶谣渴恢酶角隙瞒速慈存检爷骸钟娩篱林役尹氨员剃荔镶巍盲日锭返逗躯泌尿系统感染泌尿系统感染 * * 田韭件暇狗蚌肆王名帖队晶捡靶汾残艳胞寒评射歌侯逢泉峨酒急媒菜坠蹿泌尿系统感染泌尿系统感染 费菠介陕滥绞假型实冤粮邓斤铭唱铰琴歧委令马傀搀殷米详荆而沮萄烩壕泌尿系统感染泌尿系统感染 秉毅唉绦熄绍耶克仲滦颊滓凛刊流盆脓蜘悲疑踊盎坑驳腹裴硅拔谆耗嗽柴泌尿系统感染泌尿系统感染 非特异性致病菌 （70％） 特异性致病菌 结核杆菌 淋球菌 G－杆菌（大肠杆菌） G＋菌、厌氧菌(20%) 支原体